“兔唇寶寶”因生來(lái)畸形，在身心發(fā)育過(guò)程中，都要遭遇比健康寶寶更難的考驗。不過(guò)，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的不斷推進(jìn)，“兔唇”不再是一種難以治療的疾病；相反，臨床上只需小小的修補手術(shù)，寶寶們便可告別唇腭裂的困擾，像其他孩子那般盡情享受歡聲笑語(yǔ)。本期周刊，我們邀請了小兒外科權威專(zhuān)家，為讀者朋友講解唇腭裂的預防、治療以及術(shù)后的護理等，以此來(lái)讓準媽媽們有的放矢預防寶寶唇腭裂，同時(shí)也讓更多“兔唇寶寶”早日找回燦爛笑容。　——編者

我國先天性唇腭裂發(fā)病率：1.82‰

先天性唇腭裂，俗稱(chēng)“兔唇”，是一種常見(jiàn)的頜面部先天畸形，其發(fā)病率達1.86‰。先天性唇腭裂的發(fā)病率，在不同種族之間存在差異。一般來(lái)說(shuō)，日本人和印第安人發(fā)病率為1/500；白人發(fā)病率為1/800，其中加拿大、美國地區發(fā)病率為 1/750-1/1000；黑人發(fā)病率為1/2000。我國的發(fā)病率為1.82‰。根據這一發(fā)病率，我國每年新生唇腭裂患兒約在2.5萬(wàn)人左右。令人擔憂(yōu)的是，近年來(lái)隨著(zhù)環(huán)境污染等綜合因素的影響，唇腭裂的發(fā)病率正逐年增加。

唇腭裂具體又分為唇裂和腭裂兩種，其中唇裂占先天性唇腭裂的七成以上，而一半的唇裂又伴有腭裂的存在。

唇裂一般包括以下三類(lèi)——

單側唇裂：Ⅰ度唇裂(僅限于紅唇部分的裂開(kāi))；Ⅱ度唇裂(上唇部分的裂開(kāi)，但鼻底尚完整)；Ⅲ度唇裂(整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi))。

雙側唇裂：按單側唇裂分類(lèi)的方法對兩側分別進(jìn)行分類(lèi)。

隱性唇裂：皮膚和黏膜無(wú)裂開(kāi)，但其下方的基層未能聯(lián)合，致患側出現淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

至于腭裂，則主要分為單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂以及不完全性腭裂三類(lèi)。

唇腭裂患兒當如何防治？

哪些致病因素可令寶寶“兔唇”

醫學(xué)界認為，唇腭裂作為先天性畸形，主要發(fā)生在母體懷孕的第四周到第十周期間，一些致病因素的存在，導致胎兒的面部發(fā)育出現障礙。這些可能產(chǎn)生的致病因素大致包括以下五類(lèi)：

①遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類(lèi)似畸形發(fā)生。大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢(xún)出有遺傳史。

②感染和損傷：懷孕初期 (兩個(gè)月左右)的母親感染過(guò)病毒，如流感、風(fēng)疹或受過(guò)某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。

③母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴重營(yíng)養障礙等慢性疾病。

④懷孕期間服用某些藥物：如鎮靜藥、抗癲癇藥及激素類(lèi)藥等。

⑤懷孕期間母體接受過(guò)大劑量X線(xiàn)照射。

為了讓寶寶免于唇腭裂之苦，我們建議準媽媽們 (尤其在孕早期)應盡量避免致病因素，確保胎兒面部健康發(fā)育。

唇腭裂，何時(shí)修補最有效

即便生下唇腭裂寶寶，媽媽們也不必過(guò)于絕望。畢竟，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，唇腭裂修補技術(shù)已相當成熟，術(shù)后效果也十分樂(lè )觀(guān)。

目前，國際醫學(xué)界普遍認為，唇腭裂患兒的手術(shù)須分步驟進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，單側唇裂修復術(shù)在出生后三個(gè)月進(jìn)行，并基本遵循國際上通用的“3個(gè)10”原則，即體重達10磅、年齡達10周、血紅蛋白達10克；雙側唇裂修復術(shù)在出生后六個(gè)月進(jìn)行。此外，腭裂修復術(shù)在出生后10至12個(gè)月進(jìn)行；咽成形術(shù)一般在四至五歲進(jìn)行 (不過(guò)這一手術(shù)并非必須的，在此之前患兒還要進(jìn)行語(yǔ)音評估，若確實(shí)存在咽腭關(guān)閉不全，應進(jìn)行咽成形術(shù)，若僅是發(fā)音習慣問(wèn)題，則完全可以通過(guò)語(yǔ)音訓練糾正，無(wú)需手術(shù)治療)；牙槽突裂植骨術(shù)在九歲左右進(jìn)行；唇裂鼻畸形的二次矯正術(shù)，盡量到13、14歲左右進(jìn)行；正頜外科手術(shù)一般在18歲左右進(jìn)行。

需要提醒的是，孩子在首次手術(shù)前需做心超檢查。因為唇腭裂患兒中，約有4.07%合并其他先天性疾病，其中合并先天性心臟病的最常見(jiàn)。此外，由于腭裂易導致中耳炎發(fā)生，合并腭裂的患兒在手術(shù)前還應進(jìn)行耳道檢查。

修補后，日常喂養注意啥

唇腭裂患兒除了影響美觀(guān)外，更為口腔等發(fā)育帶來(lái)諸多麻煩。由于口腔上唇及腭部裂開(kāi)，難以形成完整閉合的負壓腔，患兒難以完成吸吮動(dòng)作；而唇腭部肌肉的分布與附著(zhù)發(fā)生改變后，肌肉及張力不足易引發(fā)舌后縮，在吸食時(shí)舌頭無(wú)法包裹奶嘴，吞咽功能也有所障礙。因此，喂養唇腭裂寶寶須有一套科學(xué)的方法。

我們建議，喂養唇腭裂寶寶應取坐位或45度角抱位，切忌平躺，以免孩子嗆咳；采用面對面喂哺方式，有利于觀(guān)察孩子；采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方不致發(fā)生嗆咳；采用湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開(kāi)口的塑膠奶瓶，讓喂養更加順暢。

唇裂修復術(shù)后，患兒于住院24至48小時(shí)后即可出院；腭裂修復術(shù)后，患兒住院48至72小時(shí)后即可出院。在修復術(shù)后，唇裂患兒應避免使用奶瓶或母乳喂養，因為患兒的吸吮會(huì )引起傷口局部張力過(guò)大，致傷口愈合不全；腭裂患兒術(shù)后兩至三周內應進(jìn)食流食，以后改為半流食，一個(gè)月后可進(jìn)食普通食物，此外，腭裂患兒術(shù)后嚴禁大聲哭叫，或將手指、玩物放入口中，以防創(chuàng )口裂開(kāi)。