據全國口腔健康流行病學(xué)調查顯示，我國的5歲組的兒童患齲齒的概率高達50%至66%。乳牙齲壞將嚴重影響恒牙的發(fā)育。今天，中六君邀請了我院口腔科房思煉主任來(lái)為大家科普小兒齲齒的相關(guān)知識。

乳牙齲齒原因多，務(wù)必重視“奶瓶齲”

1.兒童齲齒的原因

如今兒童患齲齒的情況確實(shí)比以前多，這跟飲食習慣、個(gè)人的衛生情況以及家長(cháng)的重視都有一定關(guān)系。如今乳牙齲齒里較嚴重的一種叫做“奶瓶齲”，是嬰幼兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒。醫學(xué)上稱(chēng)為奶瓶齲（又稱(chēng)哺乳齲），表現為上頜乳切牙（即門(mén)牙）的唇側面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長(cháng)好）。現在的有些孩子喜歡在睡前抱著(zhù)奶瓶喝奶，甚至是抱著(zhù)奶瓶睡覺(jué)，這樣非常容易導致乳牙齲齒，甚至是整口乳牙都會(huì )齲壞，只剩下牙根。

2.奶瓶齲的形成

所謂的齲齒，其實(shí)就是牙齒受到細菌侵蝕性的損壞。奶瓶齲的發(fā)生是與多種因素相關(guān)的，如嬰幼兒長(cháng)期用奶瓶人工喂養，其哺乳時(shí)的吸吮動(dòng)作不如母乳喂養者活躍；奶瓶?jì)榷辔古Ｄ獭⒐纫桩a(chǎn)酸發(fā)酵的液體，這些都是絕好的細菌培養基；嬰幼兒睡前喝奶后不刷牙或不漱口就馬上睡覺(jué)甚至在喝的過(guò)程中就睡著(zhù)了，而當嬰幼兒人睡后，唾液分泌減少或停止、吞咽功能減弱。不像白天口水分泌較多及喝水等對牙齒等有沖刷作用，這樣一來(lái)細菌在口腔中停留的時(shí)間就會(huì )延長(cháng)，口腔的自潔、稀釋、中和作用均下降，發(fā)酵的碳水化合物便存留在口腔中，并環(huán)繞在牙齒周?chē)瑥亩欣诩毦姆敝常院苋菀装l(fā)生齲齒。再加上，乳牙萌出不久，乳牙的牙質(zhì)薄、礦化程度差， 表面結構不成熟， 使其抗齲力弱，因此患齲后病情進(jìn)展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。奶瓶齲發(fā)生之后因患兒處于發(fā)育期，修復非常困難，因此積極預防非常重要。

3.兒童齲齒與遺傳

齲齒具有遺傳傾向。研究成果還證明，口腔的各個(gè)方面均具有遺傳性，如牙釉質(zhì)結構，牙齒的形態(tài)、大小及其牙列、牙弓形態(tài)，牙齒咬合面裂溝深淺，口腔唾液含量及其緩沖力，以及弓冠凸度的自潔作用等，它們都與齲齒的發(fā)生有關(guān)。不過(guò)遺傳因素不是齲齒的主要原因。目前公認的齲病病因學(xué)說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲(chóng)、病毒等寄生于其上的生物體）和時(shí)間。但對于兒童來(lái)說(shuō)，我認為家長(cháng)對預防齲齒的不夠重視是兒童患齲的最主要原因，因為兒童對于齲齒的知識是無(wú)知的，因此家長(cháng)如果從小就教育孩子如何預防齲齒，養成良好的個(gè)人口腔衛生習慣，必將大大減少兒童患齲的幾率。

乳牙齲齒治療難，定期看牙最有效

1.乳牙齲齒一般建議盡量保存

如果是乳牙，一般建議盡量保存，原則上是能保就不要拔，這是因為乳牙除了有咀嚼等重要功能外，還有引導恒牙正確生長(cháng)的作用，如果乳牙太早拔，恒牙沒(méi)有引導，萌出的位置就會(huì )紊亂，從而導致牙齒排列不齊。每個(gè)乳牙的根下有相對應繼承恒牙的牙胚，乳牙到了替換年齡就要脫落，繼承恒牙就要在乳牙原來(lái)的位置長(cháng)出。乳牙如果過(guò)早地喪失，鄰牙就要發(fā)生移位，乳牙原所占的空間就要縮小，繼承恒牙因空間不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齊。

2.重視牙齒健康，盡早治療齲齒

如果家長(cháng)重視孩子的牙齒健康，盡早治療齲壞的牙齒，就能避免牙齒進(jìn)一步的齲壞，減少孩子不必要的痛苦。當然有一種情況是剛好到了要換牙的時(shí)間，乳牙齲壞不嚴重且患兒無(wú)癥狀，那么可以不進(jìn)行治療。

3.主張在全麻下進(jìn)行口腔治療

因為有嚴重齲齒如全口乳牙重度齲壞并伴有根尖周炎等患兒傳統需要多次的門(mén)診治療，過(guò)程較長(cháng)且患兒很痛苦，因此為了此類(lèi)減少進(jìn)行口腔治療的痛苦，國際上建議在氣管插管靜脈復合麻醉（俗稱(chēng)：“全麻”）下一次完成患兒全口乳牙的根管治療等治療。其最大的好處就是可以避免小孩以后對于看牙的恐懼。以前的醫生對患兒治療是對其安撫不夠重視，且方法手段也有限，很容易造成患者一輩子對看牙醫都充滿(mǎn)了恐懼感。當然最好是讓孩子保持口腔健康，不需在兒童期進(jìn)行牙齒治療。

4.孩子治療不配合怎么辦

確實(shí)小孩齲齒治療起來(lái)相當麻煩。第一個(gè)小孩從小因打針而害怕醫護人員，所以一看到穿白大褂的醫生就恐懼，不但是不配合還會(huì )哭鬧；第二個(gè)口腔治療是需要張開(kāi)嘴的，不能像打針那樣直接摁住就打了，小孩如果不配合很難進(jìn)行口腔內的治療；第三個(gè)，牙鉆是很鋒利的，醫生也很怕傷到小孩，所以醫生的壓力也很大。

預防齲齒靠重視，窩溝封閉非萬(wàn)能

1.定期檢查，預防乳牙齲齒

在生育之前作為媽媽就應該接受口腔醫生檢查，及時(shí)治療患牙，養成良好的口腔保健習慣，不要只是去看婦產(chǎn)科醫生。孩子出生后不僅要去兒科做保健，還應去口腔科作定期檢查，接受牙科醫生對于口腔健康的教育和指導。因為不同的年齡階段都有不同的預防齲齒的方法。很多家長(cháng)只是重視全身大體的發(fā)育，經(jīng)常去兒科進(jìn)行體檢，但是很少會(huì )帶孩子去口腔科進(jìn)行檢查。所以，家長(cháng)重視和定期接受牙科醫生的指導，這個(gè)最重要。其次就是要注意牙齒的清潔，孩子一長(cháng)乳牙就要注意刷牙。

2.窩溝封閉的選擇性

這個(gè)問(wèn)題就好比問(wèn)鈣片該不該吃？其實(shí)不同的個(gè)體可能需求就不一樣。窩溝封閉是個(gè)好東西，但是否要做窩溝封閉，需要根據實(shí)際情況進(jìn)行處理。什么是窩溝封閉？簡(jiǎn)單地說(shuō)就是我們的牙齒特別是后牙像山峰一樣有峰、有溝，有些人的溝比較深，容易藏東西，可能清潔不到，于是我們就采取措施把這個(gè)溝扁平，可以減少食物殘留。但是窩溝封閉是不是大家都要做？還是因人而異，需要口腔醫生檢查后給予專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。有些兒童已經(jīng)發(fā)生齲齒，那么首先就要補牙，而不是去做窩溝封閉。有些兒童的窩溝不是很深，那么也不一定有必要進(jìn)行窩溝封閉。

3.窩溝封閉后仍會(huì )齲齒的原因

做了窩溝封閉不意味著(zhù)不需要刷牙，它只是降低了齲齒的可能性，但并不是說(shuō)就不會(huì )齲齒，不刷牙牙齒照樣會(huì )壞。很多人以為窩溝封閉是給牙齒做了一個(gè)盔甲，有了保護衣，其實(shí)這是不對的。我們只能說(shuō)，在同等刷牙的情況下，做了窩溝封閉會(huì )降低兒童患齲齒的可能性。因此做了窩溝封閉還是需要刷牙的，不刷牙牙齒照樣會(huì )壞。而且窩溝封閉是一個(gè)醫療行為，是否該做應該由醫生來(lái)決定。