根管折斷了，還能補救嗎？

2018-03-05 來(lái)源：史克牙e匯標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)新技術(shù)出現，折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中，不論采用什么方法取出斷了的器械，首先應建立冠方的直線(xiàn)通路，然后采用合適的方法，取出根管內折斷的器械。

口腔臨床工作技術(shù)含量很高，比如根管治療操作中，稍有不慎，就易導致根管折斷，折斷的器械阻礙了后續一系列的治療。

要是誰(shuí)拍胸脯從來(lái)沒(méi)有折斷過(guò)器械，只能說(shuō)明初生牛犢不怕虎，根管做的還不夠多。今天的小助手課堂就來(lái)給大家講講根管折斷的那些事。

根管折斷是如何發(fā)生的

牙齒因素：器械折斷常發(fā)生于磨牙、根管細小彎曲、再治療或鈣化的病例中。

器械因素：根管器械使用時(shí)間過(guò)久，或使用過(guò)度致金屬發(fā)生疲勞，器械出現螺紋拉直或螺紋逆轉等情況，繼續使用可導致器械折斷于根管內。

此外，器械折斷還與器械類(lèi)型、設計、以及機用器械旋轉模式、旋轉速度和扭矩等有關(guān)。

醫生因素：醫生缺乏臨床工作經(jīng)驗、不熟悉器械使用流程、使用順序和方法，或操作不當、預備根管用力過(guò)大、大幅度旋轉或跳號使用等都可能導致預備根管時(shí)器械折斷。

根管折斷了怎么辦

器械折斷于根管內并不一定會(huì )影響治療效果。

理想情況下，根管內折斷的器械均應取出，但并不是所有的斷了的器械都能取出。

器械折斷后，醫生應準確評估取出收益是否高于風(fēng)險，權衡各方面的利弊因素，此時(shí)大多數患者會(huì )心理緊張、恐懼，充分與患者交流與溝通評估結果，以獲得患者的理解與支持，做出合適的治療方案。

是保守治療還是手術(shù)治療

以保守治療為首選方案，保守療法失敗再考慮手術(shù)治療。

保守療法包括:完全取出折斷器械；建立旁路，繞過(guò)折斷器械預備并充填至根尖；將折斷器械作為根充物，充填至器械分離平面。

理想的治療方案是完全取出折斷器械，并對根管進(jìn)行預備和充填。

不過(guò)，器械發(fā)生折斷的位置往往是根管解剖突然變形處，因為根管細小、不能直視，患者易產(chǎn)生恐懼、害怕情緒，配合度差，張口度小等，要完全取出根管內折斷的器械并不容易。

根管折斷新姿勢

近年來(lái)，隨著(zhù)新技術(shù)出現，折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中，不論采用什么方法取出斷了的器械，首先應建立冠方的直線(xiàn)通路，然后采用合適的方法，取出根管內折斷的器械。

目前最安全、可靠的方案是顯微鏡與超聲、顯微套管的聯(lián)合使用技術(shù)。當器械斷端能夠從髓室內直視時(shí)，利用超聲銼將斷了的器械周?chē)难辣举|(zhì)去除，暴露斷端，然后用超聲波順斷了的銼周?chē)鏁r(shí)針?lè )较蛘饎?dòng)，斷了的器械在超聲波震動(dòng)和聲流作用下，逐漸退出根管。

如果斷了的器械在髓室內不能直視時(shí)，需在顯微鏡作用下，定位斷了的器械的位置，采用超聲技術(shù)取出斷了的銼。必須強調的是，操作過(guò)程中，超聲器械需在低功率下工作，以防超聲工作尖的折斷。

套管技術(shù)則是通過(guò)不同套裝系統的夾持作用將折斷的器械取出。該技術(shù)要求折斷器械的暴露部分必須有足夠的長(cháng)度和周?chē)g隙，而且可能會(huì )導致根管壁牙本質(zhì)去除較多。

此外，夾持器械進(jìn)入根管時(shí)，臨床醫生難以在顯微鏡直視下操作，只能憑醫生經(jīng)驗和手感，一定程度上增加了工作難度。

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