根管的解剖

　　根管治療術(shù)取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地掌握牙根的形態(tài)和根管的解剖，尤其是要了解根管形態(tài)上的變異。

　　髓腔形態(tài)

　　1、概念：髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內(nèi)的部分;根管是指位于牙根內(nèi)的部分。根管末端開(kāi)口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓神經(jīng)、血管、淋巴管的通道。

　　因?yàn)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/kqpd/" name="InnerLinkKeyWord">牙齒的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，所以髓腔的形態(tài)也是這樣，呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小，最狹窄處在離根尖孔1.0一1.5mm處，這一點(diǎn)稱之為根尖狹窄區(qū)，恰好位于根管內(nèi)牙本質(zhì)和根管內(nèi)牙骨質(zhì)交界處。

　　2、根尖孔的位置和形態(tài)：根尖孔為根管內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴與牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、遠(yuǎn)中側(cè)，與牙體長(zhǎng)軸成一定角度。在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，根尖區(qū)預(yù)備的界限是根據(jù)根尖狹窄區(qū)的位置而定的，在根管預(yù)備和根管充填時(shí)，只要不超出這一區(qū)域就不會(huì)損傷根尖周組織。大量研究表明，根尖孔的位置極少是在解剖學(xué)的根尖處。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00mm。根尖狹窄區(qū)一般離根尖孔0.5一1mm。理論上來(lái)說(shuō)，它是根管治療的自然終止點(diǎn)。要保證根管治療的遠(yuǎn)期療效，在治療過(guò)程中，必須保證根尖狹窄區(qū)的完整。

　　在臨床操作中，可能存在根尖狹窄區(qū)缺失，這種情況可能是發(fā)育未完成的牙齒根尖狹窄區(qū)尚未形成，或是因長(zhǎng)期存在的根尖周損害而吸收造成。另外，根尖狹窄區(qū)可能因醫(yī)源性的因素而被破壞(如工作長(zhǎng)度確定得不準(zhǔn))或是被術(shù)者有目的的擴(kuò)大(如促進(jìn)根尖膿腫從根管途徑排膿)。與髓腔的增齡變化一樣，根尖區(qū)也有著同樣的增齡變化。根尖區(qū)由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成，使根尖孔、根尖狹窄區(qū)與根尖端的距離增大。

　　根管的應(yīng)用解剖

　　了解了髓腔解剖后，醫(yī)生在進(jìn)行牙體、牙髓和根尖周病的治療時(shí)，必須牢牢記住髓腔的解剖形態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1、上頜前牙應(yīng)用解剖：首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部最大，開(kāi)髓時(shí)從舌面窩入手，頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大，很少?gòu)澢?，根管治療時(shí)操作便利，效果極好。

　　2、上頜前磨牙應(yīng)用解剖：先確定根管數(shù)目時(shí)，可采用斜行方向投照，應(yīng)用頰側(cè)物體投影規(guī)則協(xié)助診斷。然后雙根管者其根管分支較低，做根管治療時(shí)，應(yīng)注意尋覓根管口。特別是髓角發(fā)育較好的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認(rèn)為兩根管口。

　　3、上頜磨牙應(yīng)用解剖：①.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。做根管治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確探尋根管口，并應(yīng)考慮到可能發(fā)生的變異。②.近中頰根多向遠(yuǎn)中彎曲，操作比較困難，遠(yuǎn)中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。

　　下頜前牙應(yīng)用解剖

　　1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時(shí)，必須想到根管的數(shù)目，檢查根管的數(shù)目。

　　2、下頜切牙牙根細(xì)小，近遠(yuǎn)中徑小，根管壁薄，根管治療時(shí)，應(yīng)防止側(cè)穿根管的近中、遠(yuǎn)中壁。

　　下頜前磨牙應(yīng)用解剖

　　1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜度大，頰尖位于牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長(zhǎng)軸通向頰尖，故開(kāi)髓時(shí)，窩洞入口應(yīng)在溫面偏向頰尖處，才能保證與各根管形成近直線的通路。

　　2、下頜第1前磨牙的根管，其尖端部分細(xì)小，根管治療時(shí)，器械不易達(dá)到，必須堅(jiān)持從小號(hào)器械到大號(hào)器械的原則進(jìn)行根管預(yù)備。

　　下頜磨牙應(yīng)用解剖

　　1、髓室頂和髓室底相距很近，開(kāi)髓時(shí)要防止磨傷或磨穿髓室底。

　　2、根管形態(tài)變化較大，根管治療時(shí)，要仔細(xì)確定根管形態(tài)和根管數(shù)目。