根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用根管治療專(zhuān)用器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。

　　步驟：

　　1、髓腔預備(根管冠上段預備)

　　開(kāi)髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車(chē)針(裂鉆或金剛砂車(chē)針均可，但金剛砂車(chē)針開(kāi)髓震動(dòng)感少，開(kāi)髓穩)進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準，然后換用裂鉆或金剛砂車(chē)針修整髓壁，這一步質(zhì)控的標準是：

　　①去凈腐質(zhì)和原有充填物。

　　②揭凈髓頂，看到整個(gè)髓底解剖結構。

　　③髓壁與根管壁連續流暢。

　　④沒(méi)有牙頸部臺階，沒(méi)有過(guò)度切割髓壁和髓底。

　　2、工作長(cháng)度測定

　　這一步其實(shí)包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長(cháng)度測定三個(gè)內容。

　　根管預備我們一般常用三種方法：

　　標準法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法：

　　①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到達的最大而不超過(guò)工作長(cháng)度即可)，15#k挫初預備已疏通的的長(cháng)度，GG鉆1#2#3#號預備根管上段(沒(méi)有protaper的采用)。

　　②10#k挫疏通和15#初預備同上，然后使用SX,S1來(lái)敞開(kāi)根管上段(有protaper用這個(gè)方法，難度小，不易形成臺階)敞開(kāi)根管上段后，再用10#k挫(當然對于粗大的根管另當別論)測定根管長(cháng)度，測定長(cháng)度用以下三種方法結合：x片法、根測儀測量、手感法。

　　建議首要以根測儀為準，但是對于以下三種情況根測儀可能出現不準確所以建議拍初挫片：

　　a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙。

　　b、根尖暗影較大的患牙。

　　c、經(jīng)過(guò)一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙

　　3、根管預備

　　根管預備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種(標準法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類(lèi)：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G鉆，protaper手用兩套不同器械不同的預備方法：

　　①不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步后退法，預備的手法使用平衡力法。

　　②protaper器械使用逐步深入法，根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個(gè)根管系統，所以機械預備和化學(xué)預備的結合非常重要(采用盡量小的針頭，上下移動(dòng)輕壓沖洗，并防止針頭卡住)。

　　預備標準化的質(zhì)控標準：

　　a、根尖狹窄區無(wú)破壞，有明顯的停頓。

　　b、主牙膠尖可以順利到達長(cháng)度而且有卡抱感。

　　c、側壓器可以到達距離工作長(cháng)度1～2mm處。

　　d、根管錐度連續，上段敞開(kāi)。

　　e、預備沒(méi)有發(fā)生偏移，根尖拉開(kāi)，側穿，臺階等。

　　4、根管消毒

　　良好、徹底的機械和化學(xué)預備后的根管，消毒是否必要，專(zhuān)家目前持不同意見(jiàn)。我們的國情是：建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。

　　目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)家認可的封藥有四大類(lèi)：

　　a，氫氧化鈣(包括各種成品和調制的)

　　b，碘仿

　　c，抗生素類(lèi)

　　d，洗必泰類(lèi)。

　　四類(lèi)可以單獨使用，也可聯(lián)合。

　　5、根管充填

　　充填時(shí)機，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成大大刺激。充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠充填是未來(lái)趨勢。質(zhì)控標準：

　　a、充填物距根尖小于等于2mm。

　　b、充填致密，連續，錐度合適。

　　c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2～3mm，小號充填器冷加壓。

　　d、對于欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪(fǎng)，必要時(shí)根尖手術(shù)治療。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充。

　　治療中要注意遵守的問(wèn)題：

　　1）你一定不要用患牙吃飯；

　　2）必須按時(shí)復診，除非出現特殊變故，如突然疼痛加劇，可提前；

　　3）每個(gè)人的牙齒情況都不可能完全一樣，所以要充分考慮到其復雜性。鑒于根管治療的技術(shù)性很強，所以一定要到正規的醫院就醫；

　　4）考慮到根管治療后的牙齒破損情況，我們有時(shí)候需要在補牙前先打樁才可以完成充填，治療后必須做套保護。