盡管牙髓治療歷史悠久，但根管治療是牙科中最為年輕的專(zhuān)業(yè)學(xué)科之一，現將根管治療中應該注意的問(wèn)題整理如下：

　　無(wú)菌觀(guān)念

　　從第一次根管治療開(kāi)始，強調根管不應被再次污染，如唾液等。在開(kāi)髓之前應去凈所有的齲壞組織；對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應使用帶環(huán)，并用光固化玻璃離子形成假壁。以后每次復診均應在上橡皮障之后才能打開(kāi)髓腔。髓腔內只能用無(wú)菌液體沖洗。打開(kāi)髓腔和進(jìn)入根管的器械應及時(shí)更換。開(kāi)髓孔的暫封應嚴密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉。暫封的時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，如特殊原因需長(cháng)時(shí)間暫封，應該用樹(shù)脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。

　　根管口的尋找、定位和穿通

　　1、尋找根管口的最重要的工具：直頭的牙科尖探針。

　　髓室底：堅硬的牙本質(zhì)，無(wú)卡住的感覺(jué)(Stick)

　　根管口：一定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住感，此時(shí)可再用X線(xiàn)確定是否是根管口。用08#、10#銼，根管探針，逐步擴通根管。對于高度鈣化根管，根管探針作用更大。

　　2、顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。

　　3、大多數根管口1-2mm處彎曲，應去除頸部牙本質(zhì)懸突;如果仍找不到根管口，可用2#長(cháng)圓鉆鉆入根管口1-2mm。應注意隨時(shí)干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標志。

　　4、EDTA對尋找根管口有幫助。

　　根管通暢和預備

　　10#銼通常太粗，06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長(cháng)的08#K銼是最有效的穿通根管的工具，注意將銼尖端1mm預彎。

　　根管通暢時(shí)大量NaClO沖洗：NaClO沖洗溶解碎屑。

　　每次1-2mm銼入根管，NaClO沖洗，反復重復每次加深1-2mm。當08#銼達到工作長(cháng)度時(shí)，應照X片確定;并作上下提拉動(dòng)作，擴根管，直到25#銼可自由到達工作長(cháng)度。

　　EDTA、超聲波根管預備與NaClO結合也可預備鈣化根管。

　　鈣化根管預備注意

　　1、NaClO的大量沖洗。

　　2、根管銼緩慢進(jìn)入根管。

　　3、每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。

　　4、達到工作長(cháng)度時(shí)，應照X線(xiàn)確定。

　　5、勿使用強酸強堿輔助預備。

　　6、使用EDTA糊劑或液體輔助預備。

　　7、超聲波輔助預備。

　　8、充分擴大根管口和已擴通的根管部分。

　　9、可以使用鎳鈦根管口擴大器打通根管口。

　　根管預備中的問(wèn)題

　　1、工作長(cháng)度的喪失

　　原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區牙本質(zhì)碎屑堆積等。

　　預防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線(xiàn)投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。

　　2、根管堵塞

　　原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區等。

　　預防原則：開(kāi)髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開(kāi)髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管，根管銼不可過(guò)度旋轉或用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。

　　處理方法：試用15#K銼或擴大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進(jìn)入，尋找卡住的感覺(jué)，一旦卡住，采用向根尖部旋轉和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線(xiàn)確定。EDTA有幫助。如果堵塞部不能通過(guò)，應預備到堵塞部位，并做根充，定期觀(guān)察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時(shí)根尖手術(shù)。

　　3、肩臺形成

　　原因：根管銼無(wú)預彎，肩臺形成等。換銼過(guò)快，跳號。

　　預防肩臺形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備步驟準確工作長(cháng)度髓腔內充滿(mǎn)NaClO預彎06#，08#、10#根管銼，逐漸達到工作長(cháng)度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉。早發(fā)現肩臺可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。（方法同通過(guò)根管堵塞物一樣）。

　　4、器械折斷

　　預防：

　　①及時(shí)更換新銼。

　　②根管銼達到工作長(cháng)度后，只能做銼的動(dòng)作，1-3mm提拉；切勿旋轉H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內做提拉運動(dòng)。

　　處理：

　　器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷于根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內牢固，應行根尖手術(shù)。折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結合，預后較好，如果折斷器械在根管內松散或出根尖孔，應手術(shù)。