根管治療失敗并不少見(jiàn)，失敗以后就需要進(jìn)行根管再治療，也就是再進(jìn)行一遍根管治療。在根管再治療過(guò)程中，我們需要如何做？需要注意哪些注意點(diǎn)呢？

　　??取出折斷器械

　　傳統的折斷器械取出方法包括以下3種

　　①物理方法，Roig.Greene法、Masserann器械法、IRS顯微套管系統（instrumentremovalsystem）、超聲取出法；

　　②化學(xué)方法，電解法、Wass法；

　　③手術(shù)方法，充填法、逆向去除法、根尖切除術(shù)等。范兵教授發(fā)明的套管夾持法，取出折斷器械方便快捷。超聲儀器在根管折斷器械或異物取出方面具有其他方法不可替代的優(yōu)點(diǎn)，是取出根管折斷器或異物最有效的方法，大部分折斷于根管內的器械可以通過(guò)超聲技術(shù)在根管顯微鏡的輔助下取出。

　　??修補穿孔

　　穿孔是病理性或醫源性因素造成的根管系統與根周組織之間的異常通道。三氧化礦物凝聚體（mineraltrioxideaggregate,MTA）是一種新型的生物相容性材料，呈粉末狀，與水混合后呈凝膠狀，約4h后完全固化。髓室底或側壁在治療中意外穿孔均可使用MTA進(jìn)行修補，效果較好。雖然意外穿孔會(huì )導致根管治療的成功率較低，但Krupp等研究顯示，90例MTA修補穿孔的根管治療患者隨訪(fǎng)3-4年痊愈率為73.3%。Siew等報道使用MTA修補穿孔的成功率為80.9%。

　　??治療中疼痛的處理和預防

　　慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死的患者通常無(wú)自發(fā)性疼痛，或者疼痛輕微。為避免在治療過(guò)程中造成急性根尖周炎發(fā)作，在治療時(shí)應嚴格遵守操作程序；處理感染根管時(shí)，應嚴格遵守無(wú)菌操作的原則；使用藥物預防和治療；還可采用超聲波、激光及微波預防等。根管制備程序采用冠根方向預備，先將上中段腐敗殘留物清除，逐步向根方預備，避免將感染物推出根尖孔。

　　??根管治療后的不適或隱痛

　　一些患者在根管治療后仍有持續性疼痛。Ricucci等報道，在牙根周?chē)源嬖诩毦腥臼前l(fā)生根管治療后疼痛的主要原因，如根分歧下方、根尖肉芽腫內、根面有細菌生物膜等。另一原因是存在微側漏。臨床上使用的第5代粘接劑（Excite）和第6代粘接系統具有去蛋白作用，可以阻止微側漏的發(fā)生。因根管遺漏造成的術(shù)后隱痛也不罕見(jiàn)。

　　總之，根管系統錯綜復雜，醫師應該充分熟悉并掌握根管系統的解剖形態(tài)，有助于根管治療的進(jìn)行。根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有效手段，影響根管治療成功率的因素諸多，成功的根管治療包括完善的根管預備、消毒，根管充填和冠部修復，掌握根管治療的技術(shù)要點(diǎn)、根管治療失敗的原因和對策具有重要的臨床意義。