根管的解剖

　　根管治療術(shù)取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地掌握牙根的形態(tài)和根管的解剖，尤其是要了解根管形態(tài)上的變異。

　　髓腔形態(tài)

　　1、概念：髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內的部分;根管是指位于牙根內的部分。根管末端開(kāi)口處，稱(chēng)為根尖孔，此孔為牙髓神經(jīng)、血管、淋巴管的通道。

　　因為牙齒的頰舌徑大于近遠中徑，所以髓腔的形態(tài)也是這樣，呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小，最狹窄處在離根尖孔1.0一1.5mm處，這一點(diǎn)稱(chēng)之為根尖狹窄區，恰好位于根管內牙本質(zhì)和根管內牙骨質(zhì)交界處。

　　2、根尖孔的位置和形態(tài)：根尖孔為根管內血管、神經(jīng)、淋巴與牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、遠中側，與牙體長(cháng)軸成一定角度。在進(jìn)行根管預備時(shí)，根尖區預備的界限是根據根尖狹窄區的位置而定的，在根管預備和根管充填時(shí)，只要不超出這一區域就不會(huì )損傷根尖周組織。大量研究表明，根尖孔的位置極少是在解剖學(xué)的根尖處。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00mm。根尖狹窄區一般離根尖孔0.5一1mm。理論上來(lái)說(shuō)，它是根管治療的自然終止點(diǎn)。要保證根管治療的遠期療效，在治療過(guò)程中，必須保證根尖狹窄區的完整。

　　在臨床操作中，可能存在根尖狹窄區缺失，這種情況可能是發(fā)育未完成的牙齒根尖狹窄區尚未形成，或是因長(cháng)期存在的根尖周損害而吸收造成。另外，根尖狹窄區可能因醫源性的因素而被破壞(如工作長(cháng)度確定得不準)或是被術(shù)者有目的的擴大(如促進(jìn)根尖膿腫從根管途徑排膿)。與髓腔的增齡變化一樣，根尖區也有著(zhù)同樣的增齡變化。根尖區由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成，使根尖孔、根尖狹窄區與根尖端的距離增大。

　　根管的應用解剖

　　了解了髓腔解剖后，醫生在進(jìn)行牙體、牙髓和根尖周病的治療時(shí)，必須牢牢記住髓腔的解剖形態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1、上頜前牙應用解剖：首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部最大，開(kāi)髓時(shí)從舌面窩入手，頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大，很少彎曲，根管治療時(shí)操作便利，效果極好。

　　2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時(shí)，可采用斜行方向投照，應用頰側物體投影規則協(xié)助診斷。然后雙根管者其根管分支較低，做根管治療時(shí)，應注意尋覓根管口。特別是髓角發(fā)育較好的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。

　　3、上頜磨牙應用解剖：①.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。做根管治療時(shí)，應準確探尋根管口，并應考慮到可能發(fā)生的變異。②.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。

　　下頜前牙應用解剖

　　1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線(xiàn)片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時(shí)，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。

　　2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時(shí)，應防止側穿根管的近中、遠中壁。

　　下頜前磨牙應用解剖

　　1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位于牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長(cháng)軸通向頰尖，故開(kāi)髓時(shí)，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能保證與各根管形成近直線(xiàn)的通路。

　　2、下頜第1前磨牙的根管，其尖端部分細小，根管治療時(shí)，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進(jìn)行根管預備。

　　下頜磨牙應用解剖

　　1、髓室頂和髓室底相距很近，開(kāi)髓時(shí)要防止磨傷或磨穿髓室底。

　　2、根管形態(tài)變化較大，根管治療時(shí)，要仔細確定根管形態(tài)和根管數目。