作為一名要值夜班的口腔科醫生，處理以疼痛為主的病癥的能力是十分重要的。這其中，牙槽膿腫是不可忽視的一個(gè)常見(jiàn)疾病。

　　實(shí)際上，它的另一個(gè)名字更能表明其疾病性質(zhì)：根尖周膿腫，實(shí)質(zhì)是根尖周病變中發(fā)展到黏膜下膿腫或骨膜下膿腫的階段，即若由于牙髓感染、牙周逆向引起牙髓感染等各種因素導致牙髓炎，炎癥從冠部擴散至根方，當感染無(wú)法控制，細菌最終擴散至根尖周組織，引起周?chē)M織的炎癥即根尖周炎，若不進(jìn)行治療則很快會(huì )發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。

　　典型的牙槽膿腫表現為根尖周疾病的癥狀，包括牙齒有浮起感、捫痛，叩痛或不適，區別于早期根尖周炎的滲出、叩診不適等輕微癥狀。檢查口腔，可發(fā)現口內多有深齲、牙髓無(wú)活力（偶見(jiàn)多根管牙齒殘余活力）、叩診有反應、膿腫部位靠近根尖黏膜反折處，稍彌散。若做影像學(xué)檢查，可見(jiàn)根尖稀疏狀或吸收性改變。

　　有些醫生可能會(huì )認為一些病例為牙周來(lái)源，這時(shí)候完整的鑒別知識就能幫上大忙：要記住，牙周膿腫來(lái)源于牙周，牙體缺損和牙髓活力不一定有明顯表征，牙齒明顯松動(dòng)，膿腫靠近齦緣且可探及明顯的牙周袋。影像學(xué)檢查會(huì )發(fā)現清晰的骨下袋。診斷明確是十分重要的，因為牙槽膿腫和牙周膿腫的治療方式是完全不同的。

　　慢性根尖周炎繼發(fā)的牙槽膿腫有時(shí)可十分嚴重。大家都知道頜面部有許多疏松組織和相同的間隙，若感染在其中擴散會(huì )引起相關(guān)間隙感染甚至頜骨感染。故急性牙槽膿腫不加控制，可進(jìn)一步引發(fā)頜骨骨髓炎或頜周蜂窩織炎等。

　　一旦確定是牙槽膿腫，醫師最需要掌握的還是切開(kāi)排膿術(shù)，其目的是為了建立通道讓膿液和壞死物快速排出，舒緩局部張力，減輕疼痛。

　　（一）切開(kāi)排膿

　　判斷膿腫需要切排的指征包括：

　　（1）局部疼痛明顯伴有搏動(dòng)了；

　　（2）腫脹明顯，表面黏膜發(fā)紅；

　　（3）有明顯的壓痛點(diǎn)和波動(dòng)感，呈凹陷性水腫。過(guò)早切排會(huì )增加患者的痛苦且無(wú)法引流；過(guò)晚則會(huì )耽誤病情，使感染擴散至全身。

　　切排時(shí)應在病變周?chē)芯植柯樽恚ㄎ鹬苯幼⑷肽撉唬谇巴夏[脹最明顯處切開(kāi)（一般在較低位切開(kāi)），切至粘膜下后用血管鉗鈍性分離并擴大創(chuàng )口，建立引流通道，較小膿腫用橡皮片，大的可填塞碘仿紗條，并囑患者定期復診進(jìn)行沖洗換藥直至愈合。

　　（二）開(kāi)髓引流

　　除了切排外，直接開(kāi)髓建立根尖引流通道也是舒緩壓力的一種方式。待癥狀緩解，應及時(shí)復診行根管治療。

　　（三）調He

　　在緊急處理后勿忘調He降低咬合，減輕患牙承受的壓力。

　　（四）全身用藥

　　根據患者全身的嚴重程度，可適當開(kāi)抗生素類(lèi)藥物或止痛藥物。局部使用清熱、解毒、消腫、止痛類(lèi)的中成藥，以加速癥狀的消除。

　　（五）牙周系統治療

　　若合并有牙周病變時(shí)，在完善的根管治療后應開(kāi)始同步做牙周系統序列治療。

　　牙槽膿腫看似簡(jiǎn)單，處理不慎卻可能影響全身的情況，唯有及時(shí)判斷疾病進(jìn)程并做好處理才能及時(shí)保存患牙。若因個(gè)人醫學(xué)意識不夠敏感而耽誤了病情，就真是“做了大孽”了。故在臨床中鍛煉出熟練的切排技能，是每一個(gè)口腔醫師都要做的。愿各位醫生都能做到熟練處理牙槽膿腫！