牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內的壞死物質(zhì),進(jìn)行適當的消毒,充填根管,以去除根管內容物對根尖周?chē)M織的不良刺激,防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。牙髓壞死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫)、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜
拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應癥。在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí),有兩種方法。二次或多次法:首先制洞開(kāi)髓,沖洗髓腔,去除壞死、壞疽的牙髓,擴大根管,再次沖洗潔凈根管,吸干后封入消毒
藥物約2~7日;復診如無(wú)明顯反應,即去除封料,充填根管;若有明顯反應,可重新封入消毒藥物,下次再充填根管。一次法:制洞開(kāi)髓,沖洗、擴大根管,隨即充填根管,一次完成。
在眾多的保存患牙的治療方法中,根管治療術(shù)的遠期療效最佳,并且被喻為"高樓大廈"--樁核冠修復的基礎。因此,對于殘冠殘根牙,根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。
根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用根管治療專(zhuān)用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物,嚴密填塞根管,隔絕細菌進(jìn)入根管再感染,防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。
完善的根管治療才能確保治愈患牙,達到盡量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟:根管預備、根管消毒、根管充填。
在根管治療過(guò)程中,醫生常常要求患牙在根管治療術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后分別拍X線(xiàn)片,以幫助診斷,了解髓室的位置和根管數目及形態(tài),測量根管工作長(cháng)度及日后隨訪(fǎng)和評價(jià)療效提供對比的依據。
根管治療術(shù)并非都是一次完成治療,醫生往往根據患者臨床檢查情況,分步分次進(jìn)行治療,一般來(lái)說(shuō),根管治療要分2-4次就診才能完成。由于根管治療術(shù)較繁雜,尤其后牙所處于口腔位置以及根管數目多且形態(tài)較復雜,要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術(shù),同時(shí)需要專(zhuān)用配套的根管治療器械及設備和材料,因而,后牙根管治療術(shù)較費時(shí)且費用相對較高些。
根管治療期間或完成后可能出現短暫不適,通常服用消炎或止痛藥可緩解,局部出現腫痛應告知醫生處理,牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復,防止牙齒折裂,延長(cháng)牙齒的壽命。
根管治療的過(guò)程示意圖
根管治療術(shù),又稱(chēng)牙髓治療,粵語(yǔ)稱(chēng)杜牙根,是牙醫學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒,因而與拔牙術(shù)互補。
牙齒結構
牙齒中間空洞的部分包含稱(chēng)為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊,稱(chēng)為牙髓腔,下部有管狀的根管,由之導出牙神經(jīng)和營(yíng)養神經(jīng)的血管。人類(lèi)一般每顆牙齒有1-4個(gè)根管,后部的牙齒根管最多。
牙髓發(fā)生感染,會(huì )造成疼痛、頜骨感染,最終牙齒因為牙神經(jīng)的死亡而變得脆弱。
過(guò)程
下顎右側第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的X射線(xiàn)照片,明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒(méi)有全部充填,可能需要進(jìn)一步手術(shù)。
拍X射線(xiàn)照片,確定患處結構和手術(shù)方案。
施以局部麻醉。
鉆開(kāi)牙齒,去除腐壞的牙質(zhì)。
打開(kāi)牙髓腔,取出壞死的牙髓。
用根管鉆擴大根管。
用消毒液(例如氯酸鈉溶液)沖洗根管內部。
用專(zhuān)門(mén)的材料充填根管,保證長(cháng)期處于無(wú)菌狀態(tài)。
缺點(diǎn)
手術(shù)繁瑣,一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
價(jià)格昂貴,例如在美國一顆牙齒的手術(shù)一般需要1000美元,如加上牙冠則可達2000美元。
可能失敗,消毒不徹底導致牙髓腔再次感染,導致需要拔牙。具有4根根管的臼齒,第四根根管容易被錯過(guò),導致失敗。另外形狀異常的根管,消毒充填過(guò)程中也可能不徹底。
根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效,尤其是一些經(jīng)過(guò)高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關(guān)注。究其原因歸納起來(lái)有以下幾方面:
解剖學(xué)因素,包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;治療過(guò)程中的醫源性因素如根管側穿未發(fā)現,根管超填,冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過(guò)程中紙尖、棉捻的遺留等;
根管內微生物感染未得到控制,近年來(lái)根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注。
目前對于根管失敗的再治療,首選仍是保守性根管治療,即通過(guò)分析失敗原因選擇合理的根管治療手段,如超聲、雷射、微波等,選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管,采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側支根管、副根管等。在保守治療無(wú)效的情況下,可以考慮根尖手術(shù),但要嚴格地掌握適應征和禁忌癥。根管治療失敗的再治療成功率,采用保守治療約為66%,失敗率為23%,根尖手術(shù)成功率為59%,失敗率為19%,二者之間無(wú)顯著(zhù)性差異。
相關(guān)鏈接:根管治療一些基礎知識
根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖并變得的一個(gè)治療過(guò)程。大體上分成清除牙髓,根管塑形預備和根管充填三部分。
根管治療的適應癥:
第一,任何原因(包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過(guò)度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。
第二,任何原因(包括牙髓炎繼續發(fā)展、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染)引起的根尖病變。
第三,物理的化學(xué)的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過(guò)程
中藥物引起的根尖炎。
第四,不明原因引起的牙髓的退行性改變,如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。
根管治療術(shù)的過(guò)程是醫生用根管治療專(zhuān)用器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物,經(jīng)過(guò)根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管,隔絕細菌進(jìn)入根管再感染,防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。
臨床報告根管治療的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治療方法。
一般來(lái)講,對于那些牙髓炎,牙髓壞死,各種類(lèi)型的根尖周炎都適于作根管治療。?尤其對于殘冠殘根牙,修復科需要進(jìn)行樁冠修復的,根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法