牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語(yǔ)。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學(xué)習。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間，多見(jiàn)對溫度、化學(xué)、機械壓力的刺激，可激發(fā)牙痛發(fā)作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最后導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時(shí)，原來(lái)慢性又可以急性發(fā)作，或形成牙髓變性、壞死。

　　　[癥狀體癥]

　　1.有自發(fā)痛，夜間加重。

　　2.陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。

　　3.放散痛，放散到同側耳顳部。

　　4.不能定位：檢查時(shí)，患者不能準確指出牙位。

　　5.有齲壞，牙髓可有活力。

　　6.有充填物，無(wú)叩痛。

　　7.對溫度、化學(xué)刺激、機械壓力可激發(fā)疼痛。

　　8.可有穿髓及牙髓息肉。

　　9.牙髓變性、壞死者，牙變色。

　　10.牙髓變性、壞死者，多無(wú)癥狀，與溫度刺激無(wú)關(guān)。

　　11.牙髓壞疽者，開(kāi)髓時(shí)可聞臭味，牙髓無(wú)活力。

　　12.牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛。

　　[診斷依據]

　　1.牙有外傷和牙體手術(shù)史

　　2.可有齲洞。

　　3.自發(fā)痛、放散痛。

　　4.牙髓炎者疼痛不能定位。

　　5.慢性增生性牙髓炎可查見(jiàn)牙髓息肉。

　　6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。

　　7.X線(xiàn)攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

　　[治療原則]

　　1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。(1)間接蓋髓術(shù)。(2)直接蓋髓術(shù)。(3)活髓切斷術(shù)。

　　2.干髓術(shù)：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無(wú)菌呈乾尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類(lèi)牙齒，失去營(yíng)養后脆弱易碎。

　　3.全部牙髓切除術(shù)--根管治療術(shù)。

　　4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。

　　5.根尖切除術(shù)：用于牙髓變性、壞死壞疽者。

　　[療效評價(jià)]

　　1.治愈：(1)治療后，至少1年內無(wú)自覺(jué)癥狀，充填物良好，無(wú)叩痛。X線(xiàn)攝片示根尖周正常。(2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者，應無(wú)冷、熱激發(fā)痛，牙髓活力存在。(3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線(xiàn)牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無(wú)根管內吸收，牙根發(fā)育完全。

　　2.好轉：治療后，無(wú)主觀(guān)癥狀和客觀(guān)體征。X線(xiàn)攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。

　　3.未愈：治療后，主觀(guān)癥狀消失，但客觀(guān)體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有婁管形成。

　　[專(zhuān)家提示]

　　急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發(fā)病時(shí)疼痛可放散到同側頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐等病癥，需與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重;晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點(diǎn)，即使未去醫院治療，也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位，若不認真檢查，常常會(huì )誤診誤治，甚至同時(shí)誤治鄰牙或同側下頜牙，造成患者不應有的損失，這種病例，臨床并不少見(jiàn)。為了防止誤診、誤治，檢查應該反復、仔細，病史應該詳細詢(xún)問(wèn)，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發(fā)展來(lái)的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發(fā)生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長(cháng)達數年、數月，這對病員也是一種精神負擔，也會(huì )影響工作和學(xué)習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發(fā)展成慢性。