兒童牙髓病和根尖周病的特點(diǎn)及診療

2016-12-30 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：進(jìn)行兒童口腔疾病的治療目的是保證兒童咀嚼器官的健全和健康地生長(cháng)發(fā)育，保持乳牙列的完整，誘導良好的恒牙列。

　　進(jìn)行兒童口腔疾病的治療目的是保證兒童咀嚼器官的健全和健康地生長(cháng)發(fā)育，保持乳牙列的完整，誘導良好的恒牙列。

　　本文主要介紹兒童牙髓病和根尖周病的特點(diǎn)及診療規范。

　　乳牙牙髓病特點(diǎn)及治療原則

　　乳牙牙髓病特點(diǎn)為：

　　①有自發(fā)痛史表明牙髓有廣泛的炎癥甚至壞死；

　　②無(wú)疼痛史不能作為牙髓不病變的依據；

　　③齲源性露髓出血，一般均伴有牙髓炎癥；

　　④廣泛的牙髓炎癥可有叩痛。

　　治療原則有3點(diǎn)：

　　①去除感染和炎癥，消除疼痛，

　　②延長(cháng)患牙保存時(shí)間，

　　③防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。

　　乳牙牙髓病常用的治療方法有：間接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)和根管治療術(shù)。直接蓋髓術(shù)及干髓術(shù)療效不理想，不推薦用于乳牙。

　　乳牙根尖周病的特點(diǎn)

　　乳牙根尖周病有其自身特點(diǎn)，主要表現為：

　　①乳牙牙髓組織疏松，牙髓的感染易擴散到根尖周組織，形成根尖周炎，但此時(shí)的牙髓，往往還有活力，表現為探痛和出血；

　　②乳牙慢性根尖周炎，自覺(jué)癥狀不明顯，牙齦可有潛在性淤血或見(jiàn)無(wú)分泌的瘺管；

　　③多在根分叉處對應的牙齦形成膿腫或瘺管；

　　④感染易擴散，形成急性牙槽膿腫或急性蜂窩織炎。同時(shí)，要注意與牙齦乳頭炎、急性牙周膿腫的鑒別。

　　冠髓切斷術(shù)

　　冠髓切斷術(shù)是切除冠部牙髓保留根髓的治療方法，適用于深齲露髓、部分冠髓牙髓炎。

　　冠髓切斷術(shù)的禁忌證為：

　　①乳牙牙髓感染已侵犯根髓，形成慢性彌漫性炎癥，甚至牙髓壞死者。

　　②乳前牙髓腔寬大，且冠髓和根髓分界不清，炎癥不易局限于冠髓內，不宜應用活髓切斷術(shù)。

　　③牙根吸收超過(guò)1/2。

　　冠髓切斷術(shù)常用的蓋髓劑有：

　　①氫氧化鈣制劑（CH）；

　　②甲醛甲酚合劑（FC），Buckley配方；

　　③戊二醛合劑（GA），由2%的戊二醛與氧化鋅調合而成；

　　④三氧化物礦物聚合物（MTA）。

　　冠髓切斷術(shù)的操作步驟為：

　　麻醉→隔濕→去腐→消毒→揭髓室頂→切斷冠髓→NS沖洗止血→放置蓋髓劑（2mm）→墊底，充填→定期復查（3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年）。

　　臨床上行冠髓切斷術(shù)時(shí)，應注意以下幾點(diǎn)：

　　①手術(shù)過(guò)程中注意無(wú)菌操作，有效隔唾；

　　②去除冠髓時(shí)應避免牽拉根髓；

　　③術(shù)中不能使用高壓氣水槍?zhuān)ū苊鈱ρ浪璐碳ず臀廴荆?/div>

　　④髓腔止血時(shí)注意不能過(guò)度加壓，也不能用干棉球壓迫斷面。

　　⑤蓋髓劑應與根髓斷面緊密接觸，但要避免加壓；

　　⑥冠方形成良好的封閉。

　　乳牙根尖周病的治療——乳牙根管治療術(shù)

　　急性根尖周炎的處理

　　處理方法為：

　　①開(kāi)髓引流；

　　②急性牙槽膿腫時(shí)，開(kāi)髓引流或膿腫切開(kāi)（注意指征），并輔助全身抗感染治療；

　　③病情嚴重的患兒，應給予支持治療。

　　乳牙根管治療適應證

　　乳牙根管治療的適應證有以下3點(diǎn)：

　　①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)者；

　　②牙髓壞死而應保留的乳牙；

　　③根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

　　對于有些需要封失活劑的兒童，醫師在臨床操作時(shí)應注意慎防失活劑溢出，且要正確判斷患兒牙髓狀態(tài)，并注意患兒的年齡和牙根吸收程度（詳見(jiàn)下表），并做X線(xiàn)檢查。

　　操作步驟

　　乳牙根管治療操作步驟如下：第一步，拍攝X線(xiàn)片，了解根尖周病變及牙根吸收情況；第二步，開(kāi)髓、拔髓；第三步，根管擴大，適當擴大；第四步，根管消毒，封藥，可選樟腦酚（CP）、氫氧化鈣藥尖等；第五步，根管充填，應使用可吸收糊劑，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，墊底充填，完成治療。

　　注意事項

　　乳牙根管治療時(shí)的應注意4點(diǎn)：

　　①根管治療時(shí)機，應在牙根穩定期進(jìn)行治療，牙根形成、吸收、穩定期見(jiàn)表2；

　　②根管預備，醫師應了解乳牙根管的形態(tài)，不強調根管整形、拉直根管；選用彈性較好的根管銼，動(dòng)作輕柔，慎防器械折斷或側穿。術(shù)前應拍X線(xiàn)片，估計工作長(cháng)度；

　　③根管擴大器應在手柄處常規栓金屬絲或尼龍絲；

　　④根充劑的選擇：應選擇可吸收糊劑，以不影響乳牙根的吸收和恒牙胚的發(fā)育。

　　乳牙姑息保留的條件

　　臨床上，在以下情況下我們要姑息保留乳牙：

　　①距恒牙萌出尚早的乳牙殘根殘冠，無(wú)松動(dòng)，無(wú)反復腫脹，咀嚼時(shí)不痛，X線(xiàn)片顯示恒牙胚冠方骨板完整；

　　②乳尖牙和第二乳磨牙對牙弓發(fā)育及恒牙排列關(guān)系重大，應盡量保留至替牙期，乳切牙5歲以前、第二乳磨牙8歲以前應力爭保留；

　　③無(wú)繼承恒牙，恒牙列不擁擠，原則上保留該乳牙。乳牙早失后應進(jìn)行間隙管理。