牙體牙髓病臨床治療新進(jìn)展

2016-12-09 來(lái)源：美齒健標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)化學(xué)工業(yè)的進(jìn)步，牙科材料性能不斷被改進(jìn)。納米復合樹(shù)脂材料具有較高的抗壓強度、耐磨性和粘接力，同時(shí)具有高密度X線(xiàn)阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。

　　隨著(zhù)化學(xué)工業(yè)的進(jìn)步，牙科材料性能不斷被改進(jìn)。納米復合樹(shù)脂材料具有較高的抗壓強度、耐磨性和粘接力，同時(shí)具有高密度X線(xiàn)阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。其與玻璃粒子粘固粉協(xié)同使用的夾層技術(shù)（或稱(chēng)“三明治”技術(shù)），使前牙美學(xué)修復、后牙充填的力學(xué)效果均達到甚至超過(guò)傳統的銀汞合金充填（圖1、2）。牙體預備時(shí)，不須做預防性擴展，不須制備傳統上嚴格遵循的底平壁直的洞形。加之微創(chuàng )概念的引入，可盡量保留天然牙實(shí)體，使充填效果更加逼真且持久耐用。

　　對氟化物防齲的深入認知

　　近數十年來(lái)，大量研究評價(jià)了氟化水源的防齲效果，飲用氟化水已使齲病發(fā)病率下降50%.研究表明：釉質(zhì)脫礦并非連續的不可逆過(guò)程，氟化物對萌出前的牙齒不起作用，多通過(guò)改變萌出后牙齒表面礦物質(zhì)飽和度的特征而產(chǎn)生影響；氟化物的主要作用是長(cháng)期延緩齲病損害的進(jìn)展，而并非預防齲病的發(fā)生。這些資料使人們對齲病經(jīng)典論述的認識發(fā)生改變。

　　齲病新分類(lèi)方法――指導臨床實(shí)踐

　　自美國布萊克（G.V.Black）100余年前提出齲病分類(lèi)方法以來(lái)，不斷有學(xué)者提出新的分類(lèi)法。2012年，世界牙科聯(lián)盟（FDI）邀請眾多專(zhuān)家，也提出了新的分類(lèi)方法。

　　為了臨床上易于操作，在此介紹一種最簡(jiǎn)單的齲病分類(lèi)方法：通過(guò)觀(guān)察X線(xiàn)片上齲病的嚴重程度，可將齲病分為6類(lèi)（表），以供醫生參考。

　　對氟化物防齲的深入認知

　　齲病新分類(lèi)方法――指導臨床實(shí)踐

　　<D2的齲病損害均可采用非手術(shù)治療，≥D2的損害為修復治療的適應癥，各類(lèi)早期齲損均可通過(guò)再礦化進(jìn)行逆轉。

　　根管是復雜的系統

　　近年來(lái)，隨著(zhù)微計算機體層攝影技術(shù)（MicroCT）的引入，大量研究證實(shí)，根管不是簡(jiǎn)單的管道，而是一個(gè)復雜的系統，具有大量側支、分支根管，彼此相互連接，從根尖孔至根管口其形態(tài)不斷發(fā)生變化（圖3）。

　　?必須用新技術(shù)、新材料、新器械才能進(jìn)行充分的根管預備和嚴密充填。口腔頜面錐形束CT（CBCT）也在臨床中得以應用，其主要用于根折、冠折、根管遺漏、根管穿孔等疑難病例的診斷，可提供證據性支持（圖4）。

　　消除根管壁生物膜

　　根管內的細菌不是以懸浮狀態(tài)存在，而是以生物膜的形式附著(zhù)在根管壁上或根尖部牙骨質(zhì)表面（圖5）。進(jìn)行根管治療時(shí)，有必要用次氯酸鈉溶液反復沖洗，予以去除（圖6），這是保證根管治療成功的關(guān)鍵之一。

　　根管充填新材料不斷涌現

　　使用傳統的牙膠尖充填根管至今已數十年，但近年來(lái)根管充填新材料不斷出現，例如氯仿牙膠糊劑、氫氧化鈣糊劑、三氧化物多聚體（MTA）以及最近報道的Gm6H糊劑。我們均希望這些新材料能密封根管，防止再感染的發(fā)生。近期報道較多的是新型樹(shù)脂根充材料Resilon,其可粘接至根管壁，顯著(zhù)增強牙根抗力性能，但也有不同的研究結果。另一種新型生物陶瓷根充材料iRoot,置入根管后有望實(shí)現與牙本質(zhì)牢固地結合為一體。此外，還有其他一些新材料，但均需經(jīng)過(guò)大量循證醫學(xué)的研究才能肯定其效果。目前較權威的研究結果仍顯示：熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)是根管充填的最佳選擇。

　　根管機擴設備的應用

　　自本世紀以來(lái)，多種鎳鈦根管預備器械問(wèn)世。根管機擴器械在臨床中的應用，大大減輕了牙醫的勞動(dòng)強度。

　　各型機動(dòng)鎳鈦器械設計不同，但其原理大致相同，即在使用不銹鋼小號根管器械探測根管路徑、方向的基礎上，使用機動(dòng)鎳鈦器械。

　　早期設計的機動(dòng)擴大針型號很多，操作時(shí)較復雜，近期推出的新型機動(dòng)器械有自調節式和一根擴大針到位式，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，縮短了根管預備時(shí)間。