牙髓失活法是一種較為古老的牙髓治療無(wú)痛技術(shù)，是將化學(xué)藥物置于具有活力的牙髓創(chuàng )面上，使其出現化學(xué)壞死而失去活力，以達到無(wú)痛去除牙髓的目的。曾經(jīng)在舊時(shí)的牙科界流行，在我國口腔醫學(xué)界目前仍有部分醫生在應用。牙髓失活法是放棄還是保存？專(zhuān)家們各有看法.

　　北京大學(xué)口腔醫學(xué)院？口腔醫院高學(xué)軍教授

　　高學(xué)軍

　　“希望臨床醫生提高局麻技術(shù)，創(chuàng )造條件，逐漸放棄使用失活劑。”

　　牙髓失活法簡(jiǎn)便易用，曾經(jīng)很受?chē)鴥韧庋揽漆t生歡迎。但由于失活劑，特別是砷劑具有極強的細胞毒性且作用不可自限，使用不當可造成不可逆轉的組織損傷，甚至更大范圍的頜骨損傷，現已為國際主流牙科界所淘汰。我國現有醫療規范沒(méi)有不允許使用失活劑的規定。我國的口腔醫療環(huán)境復雜，社會(huì )、經(jīng)濟和技術(shù)發(fā)展不均衡，目前許多單位和醫生仍在使用失活法，有可以理解的理由，例如失活法的方便、利于使用，又如臨床患者數量過(guò)多、麻醉用品缺乏等。但是，無(wú)論如何，醫生要充分認識到現有失活劑的固有問(wèn)題。除砷劑外，失活劑多數是含有多聚甲醛類(lèi)的制劑，雖較砷劑安全，但仍存在許多問(wèn)題，如果毒性超出髓腔范圍，可引發(fā)對牙槽骨和牙周組織的損傷，導致牙髓感染向深部擴散、封藥后疼痛等。

　　建議臨床醫生不斷學(xué)習，提高局部麻醉技術(shù)水平，減少對失活劑的使用，直至廢棄使用。創(chuàng )造條件，完全放棄使用失活劑和失活法，要靠醫生過(guò)硬的局部麻醉技術(shù)和優(yōu)秀的麻醉制劑，也要靠合理的醫療管理。醫療機構不適當地強調就診人次，可能妨礙醫療水平的提高，不利于一些行之有效的方法和技術(shù)的開(kāi)展和普及。

　　首都醫科大學(xué)附屬北京口腔醫院侯本祥教授

　　侯本祥

　　“牙髓失活法僅限于牙髓麻醉效果不佳、麻藥過(guò)敏或診療時(shí)間受限的患者，有條件的醫療機構都應該使用麻醉法去髓”。

　　牙髓失活法具有簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，但由于使用的藥物大多為劇毒物質(zhì)，對組織有較強的腐蝕性，一旦泄漏，會(huì )導致周?chē)＝M織的壞死。因此，類(lèi)似于三氧化二砷、金屬砷等毒性極強的失活劑已被淘汰，不建議用于臨床。而目前較多用于臨床的多聚甲醛等甲醛類(lèi)制劑，作用雖然緩慢，但因其細胞毒性、免疫反應，甚至致癌、致畸的可能性等應慎用于臨床。另外，失活劑雖可導致牙髓血管擴張、出血和壞死，但并不能阻止牙髓炎癥的擴散。髓腔內封藥時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )使發(fā)生于牙髓的炎癥擴展至根尖周組織，引起根尖周組織炎癥。牙髓失活法僅限于牙髓麻醉效果不佳、麻藥過(guò)敏或診療時(shí)間受限的患者，有條件的醫療機構都應該使用麻醉法去髓，逐步放棄牙髓失活法。

　　中山大學(xué)光華口腔醫學(xué)院附屬口腔醫院凌均棨教授

　　凌均棨

　　“鑒于失活藥物的潛在性危害，在臨床治療中應慎用牙髓失活法。”

　　在牙體牙髓病的臨床治療中，國內外醫生現多使用局部麻醉法進(jìn)行疼痛控制，例如局部浸潤麻醉、神經(jīng)傳導阻滯麻醉等，這些均屬于無(wú)痛技術(shù)，無(wú)痛技術(shù)涉及的器械有無(wú)痛注射針、口腔局部無(wú)痛麻醉儀器等，這些技術(shù)和器械不僅應用于牙體牙髓病的治療，也用于口腔頜面外科、口腔修復的治療等。而失活劑多含有多聚甲醛、金屬砷、三氧化二砷等毒性物質(zhì)，砷劑具有細胞毒性，作用不能自限，臨床操作不當，不慎泄露則擴散較快，輕者引起化學(xué)性根尖周炎、破壞牙周組織等，若泄漏于頜骨，可造成頜骨壞死，給患者帶來(lái)痛苦。鑒于失活藥物對人體存在上述潛在性的危害，國內外很多地方反對或禁用此種藥物，因此，在臨床治療中應慎用牙髓失活法。

　　結語(yǔ)：

　　如果要使用失活法，需特別注意：

　　①清楚地了解所用失活劑藥物的毒性，了解該封藥的時(shí)間，嚴格掌握用量和封藥時(shí)間；

　　②封藥前，要去凈洞內腐壞組織，洞緣必須是健康組織，保證藥物不會(huì )滲漏到牙齦組織上；

　　③不要與其他制劑混用，如不可與甲醛甲酚聯(lián)合應用；

　　④髓室底可能有副根管直達根分叉下方的牙槽骨頂，注意不要將失活劑直接放在髓室底上方；

　　⑤使用可靠的暫封材料，保證失活劑不泄露，不脫落；

　　⑥要行使告知義務(wù)，并在病歷上做明確的記錄，要求患者按時(shí)復診。