現代根管治療學(xué)（MRCT）之所以區別于根管治療學(xué)（RCT），不僅是因為技術(shù)器材的進(jìn)步，更主要的是治療理念地轉變！牙髓失活與髓腔開(kāi)放與否在現代根管治療學(xué)中均得到了很好的闡述。今天來(lái)談?wù)劚救藢τ谶@兩者的一點(diǎn)理解。

　　現在有很多人問(wèn)（在臨床與口腔論壇上）根管治療一定要先牙髓失活嗎？

　　對于這個(gè)問(wèn)題，我認為在常規情況下（絕大多數時(shí)候），根管治療已經(jīng)不提倡使用失活劑了，特別是現在一次性根管治療學(xué)的流行，更加可以堅定這個(gè)理念，但并不是說(shuō)我們現在可以淘汰失活劑。（因為國情在那擺著(zhù)了，而且個(gè)別時(shí)候確實(shí)會(huì )有麻藥效果不佳或是由于各種原因無(wú)法行常規的局麻下拔髓，根管預備，根管封藥。）但是可以肯定的是牙髓失活不應該仍是現在臨床上的常規操作。

　　那么為什么不提倡封失活劑？個(gè)人覺(jué)得有以下幾個(gè)方面的原因：

　　1.失活不全即使封了失活劑復診拔髓根備時(shí)許多患者還是會(huì )有疼痛感，我們還是得打麻藥，那我們?yōu)槭裁床怀踉\時(shí)就局麻下拔髓根備呢。而且有時(shí)即使我們感覺(jué)失活效果很好但我們拔髓根備的時(shí)候患者也仍然會(huì )感覺(jué)疼痛（其原理可能是：在降解的牙髓中，C纖維也可能仍然對刺激發(fā)生反應）。

　　2.失活劑的“副作用”藥物性根尖炎及對牙齦粘膜的灼傷。特別是存在鄰合面齲損的情況下封失活劑，即使用ZOE（目前符合國情的常規暫封藥，要是有CAVIT暫封膏等封閉性好點(diǎn)的暫封材料可能會(huì )好些）做了假壁，復診時(shí)還是經(jīng)常會(huì )發(fā)現牙齦及粘膜的灼傷。

　　3.失活后患者不來(lái)復診（醫生很無(wú)奈患者很受傷），雖然不多但是趕上一兩個(gè)你也會(huì )很頭疼。

　　下面再談?wù)勊枨婚_(kāi)放問(wèn)題：

　　為什么現在不提倡開(kāi)放了？回答完這兩個(gè)問(wèn)題您就會(huì )有答案了：1.我們?yōu)槭裁匆_(kāi)放也就是開(kāi)放的目的是什么2.開(kāi)放有什么后果開(kāi)放的目的是為了引流根尖區的滲出物，大多數情況下根尖區是沒(méi)有滲出物的，那我們?yōu)槭裁催€要開(kāi)放呢，開(kāi)放的意義在哪，難道就是為了求得自己的心安—開(kāi)放了就不容易疼了？

　　根管內大概有30多種細菌而口腔內有300多種細菌，大家知道目前我們的根管消毒劑主要是針對革蘭氏陰性菌的，而且根管內也主要是革蘭氏陰性菌，當我們把開(kāi)放當成是一種習慣的時(shí)候，口腔內的細菌自然就很容易地進(jìn)入到根管內從而使根管內的細菌種群復雜化，這也是為什么我們能在難治性的根管中檢測到糞腸球菌、放線(xiàn)菌等的原因。所以各位同仁們以后我們還能常規開(kāi)放嗎？我想答案應該是否定的！在這里本人再次強調一個(gè)細節，根充后我們最好能在燙掉并加壓牙膠后，先進(jìn)行墊底然后再去拍攝X-Ray，這點(diǎn)很重要！