本文主要講述口腔多學(xué)科治療中的牙周治療。在牙齒保存治療過(guò)程中，牙周治療本身就是不可分割的一部分，應給以足夠的重視。今天，我們先來(lái)看一下修復、種植治療中的牙周治療。

 

　　修復治療中的牙周治療

 

　　健康的牙周狀況是患者進(jìn)行各種類(lèi)型義齒修復的必要條件，也是維持修復體長(cháng)期存在、恢復咀嚼功能及美觀(guān)的保證。牙周炎患者的修復應該根據患者本身的牙周狀況來(lái)設計和實(shí)施，無(wú)論是修復方式的選擇、基牙的選擇、基牙預備以及后期的牙周健康檢測等，均應遵循“維護牙周健康、防止牙周狀況惡化”的原則。對于無(wú)牙周病的健康患者，要預防由于不良修復體造成的牙周組織損害。

 

　　因此，所有患者在進(jìn)行修復治療前均需檢查余留牙、牙周及基牙牙體健康狀況。根據患牙的松動(dòng)情況、牙槽骨的吸收情況確定是否能夠作為基牙保留。在進(jìn)行固定義齒修復前，需要進(jìn)行齦上潔治，當探診深度≥4mm，并且伴有牙槽骨破壞時(shí)，則需進(jìn)行齦下刮治等基礎治療，必要時(shí)選擇牙周手術(shù)治療。

 

　　合理的牙周治療是為修復做準備。因為印模材料多為疏水性的，如果牙齦出血、腫脹、牙面有牙石存在，修復體印模的精準性將降低，固定義齒的預備體邊緣不清晰，導致石膏模型與預備體不符，從而出現義齒就位困難、邊緣密合差等問(wèn)題；大量牙石還可致活動(dòng)義齒的大小與連接體位置不準確，義齒與軟硬組織之間形成間隙引起食物嵌塞，不但影響義齒的使用，長(cháng)此以往，將造成口腔內剩余牙齒出現更多的牙體及牙周問(wèn)題，降低患者的生活質(zhì)量及義齒的使用效能。

 

　　固定修復前的常規牙周檢查內容包括：是否有活動(dòng)性牙周炎癥；口腔衛生狀況；待修復的患牙或橋基牙牙齦是否有炎癥、牙石軟垢附著(zhù)情況；牙齦是否退縮，齦緣高度是否與鄰牙協(xié)調，牙齒松動(dòng)度；牙槽骨吸收程度；牙體組織缺損邊緣與齦緣的關(guān)系。檢查的目的為：確定是否需要進(jìn)行牙周治療；是否適合固定修復；評估修復后的長(cháng)期效果；確定是否需要進(jìn)行膜齦手術(shù)、冠延長(cháng)術(shù)等牙周手術(shù)以達到改善修復的美觀(guān)效果或創(chuàng )造修復治療所需的條件。

 

　　活動(dòng)修復前余留牙的常規牙周檢查內容包括：是否有活動(dòng)性牙周炎癥；口腔衛生狀況；牙齒松動(dòng)度；牙槽骨吸收程度，牙齒是否移位、散開(kāi)。檢查目的為：確定是否需要進(jìn)行牙周治療；確定是否有需要拔除的牙周炎患牙；根據余留牙條件進(jìn)行基牙選擇和義齒設計。

 

　　除牙周基礎治療外，各種牙周手術(shù)，例如植骨術(shù)、引導組織再生術(shù)(GTR)等，可改善松動(dòng)牙的牙槽骨高度，增加其穩定性。在臨床工作中，很多患者的就診目的僅為改善美觀(guān)(露齦笑，牙齦乳頭消失形成黑三角，附著(zhù)齦過(guò)窄，牙齦退縮牙根暴露，牙齦高度不協(xié)調等)，這些影響美觀(guān)的問(wèn)題均可通過(guò)牙周手術(shù)得到一定程度的解決。例如，膜齦手術(shù)的主要目的是增加附著(zhù)齦寬度，覆蓋裸露根面，治療牙齦退縮和系帶附著(zhù)異常。基牙預備前，除了牙周基礎治療，更為重要的就是保證附著(zhù)齦的寬度，如果修復體邊緣置于齦下，附著(zhù)齦的寬度至少應有2~3mm。足夠寬度和厚度的附著(zhù)齦，可使修復治療對牙齦的暫時(shí)性損傷(齦下預備、取印模、粘固等對齦溝上皮的損傷)較快恢復，大大減少了損傷繼續發(fā)展的可能。牙冠延長(cháng)術(shù)是一種較為常用的牙周手術(shù)方法，主要適用于牙體組織因齲壞或外傷至齦下，若直接樁冠修復則破壞了生物學(xué)寬度，需要配合使用牙冠延長(cháng)術(shù)等牙周手術(shù)來(lái)重建生物學(xué)寬度。

 

　　伊卡伊(Ikai)等對固定義齒修復后遠期失敗率高的原因進(jìn)行評估，發(fā)現最常見(jiàn)原因為未進(jìn)行規律的牙周維護致修復后出現牙周疾病所致。而另一項20年的隊列研究發(fā)現，100例慢性牙周炎患者行固定橋修復牙列缺損前、后，定期進(jìn)行牙周維護治療，20年后，90.1%的固定橋仍在行使功能，而在失敗的病例中，30%是由于牙周疾病的進(jìn)行性破壞所致。

 

　　種植治療中的牙周治療

 

　　種植修復的牙周維護包括種植體周維護和天然牙的牙周維護，牙周維護的措施包括患者的自我維護和醫師對患者的維護治療兩方面。首要的是要保持良好的口腔衛生，定期復查、牙周潔治。研究表明，未較好進(jìn)行牙周維護治療的牙周炎患者，其種植體周邊緣骨吸收顯著(zhù)高于較好進(jìn)行牙周維護治療的牙周炎患者。

 

　　研究表明，種植體邊緣骨吸收與吸煙、感染、機械載荷和代謝性疾病等有關(guān)，因此種植前要強調牙周維護的重要性和必要性。患者依從性較好，注重牙周維護，12個(gè)月后觀(guān)察其植體周穩定性指數好于依從性差的患者。

 

　　種植手術(shù)前，如果余留牙有牙周炎癥，應進(jìn)行恰當的設計和治療，針對病因治療，去除牙石等刺激因素，必要時(shí)配合手術(shù)治療，或者局部用藥，抑制口內的致病微生物。會(huì )大大降低遠期種植體周?chē)椎陌l(fā)病率。

 

　　種植體術(shù)后及修復后也要進(jìn)行良好的牙周維護，保持良好的口腔衛生。慢性牙周炎患者行口腔種植失敗的主要病因是發(fā)生種植體周?chē)祝瑸樘岣叻N植體的存留率，在為慢性牙周炎患者進(jìn)行種植治療后應對其進(jìn)行全面的護理。研究發(fā)現，牙間隙刷、沖牙器等可幫助種植患者更加有效地清潔口腔，減少種植體周?chē)叨逊e及感染發(fā)生率。在進(jìn)行常規護理的基礎上，還可以配合齦下噴砂、激光等牙周干預措施。

 

　　如果患者對種植修復后的牙周維護重視程度不夠，菌斑堆積，炎癥可突破黏膜屏障及骨組織，引起附著(zhù)喪失及骨吸收，最終導致種植周?chē)椎陌l(fā)生。此時(shí)應根據實(shí)際情況選擇相應的綜合治療方案，種植體周?chē)つぱ字饕苑鞘中g(shù)治療為主，預后較好；而中、重度種植體周?chē)祝瑒t需加以手術(shù)治療。

 

　　對于慢性牙周炎的患者，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能有效地減少拔牙后的骨量丟失及軟組織萎縮，對恢復理想的美學(xué)效果、種植區軟硬組織的保存有重要作用。

 

　　關(guān)于慢性牙周炎種植手術(shù)時(shí)機，一般來(lái)說(shuō)，患者應于術(shù)前2周~1個(gè)月行口腔及全身檢查，根據牙周情況行全口或局部牙周治療，待牙周情況穩定、口腔衛生維護良好后，可采用WHO牙周指數進(jìn)行牙周評估，擇期行種植手術(shù)。