1.1概述
隨著(zhù)醫學(xué)形式的轉變，越來(lái)越多的單個(gè)或少數牙缺失的中青年患者希望承受種植義齒。但是，單個(gè)種植體冠修復(1mplant Supported Single Crown，ISSC)較種植全口義齒、種植局部義齒的難度更大，為進(jìn)步其成功率，滿(mǎn)足患者要求，應從種植體系的選擇、展開(kāi)種植修復任務(wù)的條件、冠修復的順應證與忌諱證、修復要點(diǎn)、進(jìn)程以及修復后的問(wèn)題與處置幾個(gè)方面綜合加以思索。
1.2單個(gè)種植體的品種
Branemark系統：Branemark種植體由純鈦制成，呈螺旋柱狀，其外表積比柱形體的外表積大1.7倍以上，種植體的末端留有4個(gè)槽形溝和2個(gè)相通的孔。該種植體關(guān)于單個(gè)牙缺失的病例，要求牙槽骨有一定的寬度和高度，有健全的骨小梁和軟組織。種植辦法采用二期手術(shù)法。這類(lèi)種植體首先得到美國牙科設備器材委員會(huì )認可。
Tubingen系統：Tubingen種植體用三氧化二鋁陶瓷制成，呈階梯圓柱狀，外表有不規則的陷凹以保證和骨組織有最大的接觸面積。多個(gè)小的三角形階梯具有更好的固位和分散力，目前倡導使用其改進(jìn)型Munchen系統，為二期手術(shù)種植體。
1．3展開(kāi)種植義齒應具有的條件
應具有的技術(shù)條件：由各類(lèi)技術(shù)人員組成專(zhuān)業(yè)組，包括頜面外科、修復科、牙周粘膜科、口腔放射科醫師與修復科技師及護理人員。各類(lèi)人員對口腔種植學(xué)應有系統深化的學(xué)習與理解，做到訓練有素，配合默契。亦可以由少量專(zhuān)業(yè)人員兼職，但實(shí)際上必需掌握種植學(xué)各方面的知識。一切從事種植義齒任務(wù)的人員均應具有口腔醫學(xué)各專(zhuān)業(yè)系統知識與純熟的技藝。國內理論闡明，凡不具有上述條件者，成功率往往不高。
應具有的設備條件：展開(kāi)ISSC修復的單位應具有①保證專(zhuān)業(yè)醫治順利正軌展開(kāi)的普通根底設備，如牙科X光機，曲面斷層X(jué)光機，手術(shù)室口腔手術(shù)器材，口腔修復臨床與技工室根本設備等；②應有一整套種植器材，如種植機，種植手術(shù)專(zhuān)用器材，修復用專(zhuān)門(mén)配套器械等。否則技術(shù)操作標準難以完成，將達不到質(zhì)量規范。
1．4
ISSC修復的順應證與忌諱證(以下均以Branemark系統為例)
1．4．1順應證
(1)單個(gè)前、后牙缺失者。
(2)缺牙區近遠中徑>6mm者。
(3)缺牙區切齦、合齦高度>6mm者。
(4)缺牙區頜高度至少能保證≥10mm長(cháng)的種植體植入者。
(5)缺牙區骨質(zhì)和骨量能滿(mǎn)足種植體的條件，是種植手術(shù)順應證者。
1．4．2忌諱證
(1)缺牙區間隙過(guò)小；缺牙區無(wú)法用作種植體植入者，或植入后損傷鄰牙者。
(2)缺牙間隙過(guò)大，植入一個(gè)種植體無(wú)法滿(mǎn)足種植體冠修復物支持與固位者。
(3)缺牙區切齦間隔過(guò)小，不能保證冠修復體及上部構造的空間者。
(4)因對頜牙的限制不能保證種植體正確的地位、方向者。
(5)頜位關(guān)系異常，如深覆駘、反合。
(6)與自然牙無(wú)正常鄰接關(guān)系者。
(7)種植手術(shù)忌諱證者或因頜解剖條件限制不能保證種植體冠修復的足夠的支持與固位者。
單個(gè)種植體支持的冠修復體，對種植體的地位、角度、方向、受力等均應比其它種植修復體有更嚴厲的要求，因此對順應證應從嚴掌握。
1．5對ISSC修復體設計的有關(guān)要求
1．5．1銜接方式
單個(gè)種植體冠修復，準繩上多采用固定可卸式修復銜接方式，其優(yōu)點(diǎn)是便于定期察看種植體齦依附及中心螺絲狀況，
便于定期卸下修復體作清潔處置，冠損壞時(shí)也便于修繕。普通不宜或少采用間接粘固式銜接方式，由于一旦發(fā)作種植體四周齦炎或修復體齦底處菌斑附著(zhù)，無(wú)法進(jìn)行修繕或清潔。1．5．2美觀(guān)要求
ISSC修復體主要為前牙，因而冠的方向、地位、外形及色彩應與鄰牙協(xié)調一致，齦底宜采用接觸式。修復體齦底資料應力圖不刺激齦組織，外表潤滑而無(wú)壓榨。為到達上述要求，修復體應在模型上完成，制止在口內間接法修復。為防止舌側異物感，ISSC冠舌側外形應力圖自然，固定螺絲不得分明高出。基樁(基臺)上若有較深的固定螺絲孔，可用牙膠或自凝樹(shù)脂暫時(shí)充填。
1.5．3支持力與合力
首先，用于ISSC修復體的種植體必需提供足夠的支持力。理論證明種植體長(cháng)度小于lOmm者，特別是缺牙區合齦高渡過(guò)大者容易呈現松動(dòng)，因而，ISSC冠修復體冠／根比例應保證≤1／1。此外，對種植床骨的質(zhì)量要求應高于多個(gè)種植體支持的修復體，要求有較厚的硬骨板，或采用種植體穿下頜下緣硬骨板的設計。為確保種植體的界面結合強度，可延伸1～2周的手術(shù)時(shí)間，或推延修復時(shí)間。在頜骨允許條件下盡能夠選擇較長(cháng)的種植體。
其次，嚴厲控制好種植體植入方向，盡量減少駘力與體長(cháng)軸的夾角，爭取種植體位于功用尖或中央窩之下。
最后，在完成修復體時(shí)，盡能夠控制受力點(diǎn)的方向、地位和駘力大小，必要時(shí)減輕前牙的駘接觸，減小后牙尖斜度、駘面積，防止過(guò)大側向力等。
1．5．4手術(shù)辦法設計
(1)術(shù)前定位
為保證骨結合的質(zhì)量，應嚴厲依照骨結合種植體兩次手術(shù)辦法，掌握手術(shù)機遇。ISSC修復體術(shù)前設計方案應包括種植體的長(cháng)度、方向、上部構造，銜接方式，胎平面或切緣地位，固定螺絲孔的地位，人工牙冠的類(lèi)型、資料及色澤。為指點(diǎn)種植體以最佳地位、最佳方向、最佳角度精確植入，術(shù)前常采用定導游板、，或在舊義齒人工牙冠舌隆突處打孔，或石膏模型缺牙區剖開(kāi)定位，或目測法定位。
(2)定植人點(diǎn)
種植床定點(diǎn)通常在上、下頜前牙牙槽嵴頂稍偏腭側，后牙區選在缺牙區牙槽嵴頂正中。
(3)定向
球鉆從種植床定點(diǎn)處鉆孔，近遠中向上與鄰牙牙冠長(cháng)軸平行方向，唇舌向與鄰牙冠長(cháng)軸15°～30°夾角方向進(jìn)入頜骨。
(4)定深度
骨內種植體植入頜骨后，頂端應位于骨膜下2～4mm。二期手術(shù)時(shí)，選用4mm齦接圈，以便使接圈平齊齦緣，以保證人工牙冠頸部的美觀(guān)。若骨內端長(cháng)度缺乏，可使種植體頂端位于骨膜下2mm處，裝上長(cháng)度2mm特制接圈，以保證齦接圈不高出齦組織。二期手術(shù)時(shí)，若選用角度基樁者，所選用角度基樁或錐形基樁之齦柱長(cháng)度不表露于齦以上為準繩。
1．5．5種植體上部構造的選擇
用于ISSC冠修復體的種植體上部構造有多種，可依據臨床需求選用。
(1)組合式可卸直型基樁
按齦長(cháng)度不同可分為長(cháng)、中、短三個(gè)型號。主要用于前、后牙，是一種常用的類(lèi)型，在外面的殼體上可完成鑄造冠蠟型或光固化樹(shù)脂冠。
(2)組合式可卸角度基樁
備有長(cháng)、中、短三個(gè)型號，齦柱與帶錐度的基樁口內段呈30°角，外面殼體以螺絲固定。適用于種植體長(cháng)軸傾向唇側者，為保證美觀(guān)，常以30°角基樁矯正固定螺絲地位。
(3)后牙粘固式基樁
以中心螺絲于種植體上，穿齦部齦圈與表露于口內的基樁相延續，分長(cháng)中短三個(gè)型號，呈圓柱狀，兩側有1mm深的軸溝，相似于3／4冠之鄰軸溝外形。可在此基樁上制造蠟型或完成樹(shù)脂冠。冠完成后以磷酸鋅粘固劑粘固。適用于單個(gè)后牙缺失之齦距短者，或需作聯(lián)冠者。
(4)前牙角度粘固式基樁
齦柱與表露于口內帶錐度的基樁呈15°或30°相交，以中心螺絲與骨內種植體上端相銜接。錐體兩側有lmm深的豎溝，相似于3／4冠部軸溝，以此錐體為基樁完成鑄造、烤瓷或樹(shù)脂冠修復體，然后以粘固劑粘固。“
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