牙周炎患者的種植治療與維護

　　一般情況下，牙周狀況不良的人群和接受種植手術(shù)的人群常常高度重合。而牙周炎患者的種植手術(shù)，無(wú)論是在手術(shù)難度層面還是術(shù)后維護層面，對廣大的口腔醫師來(lái)說(shuō)都具有較大困難和挑戰。

　　牙周炎患者的種植治療

　　近年來(lái)，口腔醫師們越來(lái)越重視牙周炎患者的種植修復問(wèn)題，很大程度上是由于牙周炎患者種植修復后失敗率相對較高。牙周狀況不良的患者其牙周軟硬組織不足、關(guān)節位置與合位關(guān)系改變、合創(chuàng )傷等特點(diǎn)，都給種植修復的方案設計與手術(shù)操作帶來(lái)了極大的困難，也增加了失敗的可能性。2015年的一篇研究顯示，在種植失敗的患者中，82.8%都有牙周炎病史。同時(shí)牙周疾病患者對種植手術(shù)的需求很大，患者對于術(shù)后種植體的使用功能、美學(xué)功能和使用壽命等方面的要求也越來(lái)越高。種植醫師和患者都希望種植義齒能夠“種得穩、用得好、活得久、做得快”。然而，目前很多口腔醫師往往只關(guān)注種植修復中外科手術(shù)部分而忽視基礎理論，尤其對患者術(shù)前評估、修復方案設計等步驟缺乏重視，在遇到牙周狀況不良或牙周炎患者時(shí)，就易出現治療失敗的情況。對于牙周疾病患者的種植修復，前期的方案設計才是整個(gè)修復過(guò)程中最核心的步驟。

　　“種得穩”

　　“種得穩”是患者對種植修復的首要要求。隨著(zhù)材料表面處理技術(shù)的發(fā)展和種植手術(shù)中器材、技術(shù)等不斷完善，如何“種得穩”已經(jīng)不再是困擾口腔醫師的主要問(wèn)題。現階段臨床中倡導的“以種植修復為導向的種植外科”理念和各種骨增量技術(shù)都能夠滿(mǎn)足絕大多數病例“種得穩”的要求。

　　種植醫師目前面臨的最大問(wèn)題是種植手術(shù)教育的規范化和系統化——接受培訓的醫師往往忽視種植修復教學(xué)中的基礎理論，并且對操作細節關(guān)注度不足。對患者牙周炎預后的評估標準不統一，對種植修復中所用技術(shù)如水平和垂直骨增量技術(shù)等未深入了解而一味錯誤使用等，都會(huì )影響到種植體能否“種得穩”。對此，最根本的解決改善途徑是認真研習種植大師們的成功病例、根據循證醫學(xué)證據、嚴格按照標準流程操作，注意手術(shù)過(guò)程中甚至一針一線(xiàn)的細節要求。

　　“用得好”

　　“用得好”，即指種植體被種入患者體內后，就要發(fā)揮其所承擔的功能。對進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、美學(xué)等功能的要求，都是患者對種植義齒的關(guān)注重點(diǎn)。整個(gè)口腔是一個(gè)共同的咀嚼系統。張雪洋教授介紹，在VieSID合學(xué)體系中，整個(gè)咀嚼系統的功能細化成6點(diǎn)，其中包括：咀嚼功能、發(fā)音功能、呼吸功能（針對只能口呼吸患者）、姿態(tài)功能、功能美學(xué)及精神壓力控制功能（比如夜磨牙）。醫師需從上述6個(gè)功能全方位設計種植修復方案與預后評估。

　　如果手術(shù)前未能正確分析每例患者咀嚼系統功能特殊需求，方案設計時(shí)未能注重咬合部位具體情況，對每例患者功能需求了解不足，就可能在實(shí)際種植修復后遇到患者口齒不清、呼吸受阻等情況，更有可能出現崩瓷、種植體斷裂等嚴重問(wèn)題。口腔醫師，尤其是開(kāi)業(yè)醫師在出診時(shí)就應當注意這些細節，在早期做好預控，降低種植失敗風(fēng)險。

　　“活得久”

　　在完成“種得穩”和“用得好”之后，還要注意如何能使種植體在患者體內“活得久”。種植體在患者體內的壽命，不完全由手術(shù)過(guò)程決定，還和以下4個(gè)因素相關(guān)。

　　正確評估

　　對患者施行種植修復前，正確評估患者全身狀況及種植修復風(fēng)險。如吸煙和糖尿病這兩項指標都已被研究證實(shí)會(huì )增加種植體周?chē)椎陌l(fā)病幾率與危害程度。

　　牙周情況

　　一系列研究結果已證明，與非牙周炎患者相比，牙周炎患者的骨質(zhì)構成無(wú)差別，骨結合能力也未受到影響。因此，牙周炎患病史對牙周硬組織的影響并非牙周炎患者發(fā)生種植體周?chē)缀头N植體脫落比例高的主要原因。更多證據證明，患者的牙周炎狀況是否得到控制和改善，牙周軟硬組織是否達到接受種植修復的標準，才是決定種植修復后成功率的重要指標。因此，術(shù)前對患者牙周健康狀況的評估，應成為能否接受種植修復的優(yōu)先測評指標。

　　生物學(xué)原則

　　種植義齒同時(shí)也要符合生物學(xué)原則。生物學(xué)原則或生理解剖學(xué)原則是種植修復的底限。違背人體口腔本身生物學(xué)特性或解剖學(xué)特點(diǎn)的種植修復，即使手術(shù)過(guò)程無(wú)問(wèn)題、功能美學(xué)效果滿(mǎn)意，也存在各種各樣隱患，日后很容易發(fā)生突發(fā)狀況，最終導致種植失敗。例如對于種植體這樣的外來(lái)物，表面處理技術(shù)的發(fā)展使骨結合情況愈來(lái)愈好，但種植修復設計時(shí)，仍要在種植體周?chē)A留出至少2mm厚的骨組織，才能維持種植體穩固。

　　針對生物學(xué)原則，口腔醫師要特別重視種植體的植入位點(diǎn)和軸向。其中，種植體軸向的錯誤植入仍可通過(guò)修復方法彌補，而對于位點(diǎn)錯誤的種植體，目前所有的后期手段都很難糾正。廣大種植醫師應特別注意種植體植入的軸向和位點(diǎn)問(wèn)題，也要在種植修復最初的方案設計階段就杜絕該類(lèi)錯誤的發(fā)生。

　　口腔健康維護

　　種植醫師還要向接受種植修復的患者介紹相關(guān)口腔健康維護知識，包括定期檢查和維護、個(gè)人電動(dòng)牙刷和沖牙器的使用、日常生活飲食注意細節等。患者自身對口腔衛生的重視和維護對種植修復的壽命非常有幫助，能降低再次修復率，減少患者重復接受治療的痛苦和醫師的重復勞動(dòng)。同時(shí)種植醫師還應配備專(zhuān)業(yè)維護工具、噴砂工具、不同清洗刷頭等，針對不同患者或不同部位種植體都正確維護和清潔。

　　“做得快”

　　通過(guò)口腔外科醫師與修復醫師分工合作，使患者一次治療就可完成整個(gè)種植手術(shù)，減少中間繁雜過(guò)程與手續，實(shí)現種植修復“做得快”的目標，并且患者滿(mǎn)意率高。術(shù)后由專(zhuān)業(yè)醫師向患者講解相關(guān)知識后，患者可自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行義齒維護并定期接受術(shù)后檢查，有效提高了種植修復成功率，也減少了患者重復治療的痛苦。