第一節乳牙牙髓病和尖周病的治療目的
牙牙髓病和尖周病的治療目的是：
①消除感染和慢性炎癥，減輕疼痛；
②恢復牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利頜骨和牙弓的
發(fā)育；
③延長(cháng)患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導作用和減少對繼承恒牙胚的影響；
④維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，促進(jìn)兒童的健康成長(cháng)。
乳牙牙髓病尖周病治療方法
①保存生活牙髓的治療
②不能保存生活牙髓只保存患牙的治療
③治愈尖周病，保存患牙，恢復功能的根管治療術(shù)等，這些治療統稱(chēng)為牙髓治療。
乳牙牙髓治療應力求簡(jiǎn)便有效，以達到消除感染和炎癥的目的，擴大乳牙保留范圍，盡力將患牙保存到替換時(shí)期。
由于乳牙牙本質(zhì)薄，礦化程度較差，深齲感染很易波及牙髓，因而很難排除牙髓炎的可能性，加以乳牙炎癥疼痛不明顯，兒童患者對病情的訴說(shuō)不清，對檢查的主觀(guān)表達不準確，以及對常用的牙髓檢查方法反應
不夠敏感等，使之常常難以確定牙髓的狀況，故在牙髓治療中，在不易保存生活牙髓的情況下，應更重視保存患牙。其原則：保牙不保髓。
第二節乳牙牙髓病和尖周病的檢查和診斷
牙髓病和尖周病的臨床診斷，依賴(lài)于以下特點(diǎn)：
一、疼痛
乳牙牙髓炎對各種刺激引起的疼痛反應不一，有的反應不明顯，有的雖可引起疼痛，但當刺激去除后疼痛即消失，有的即位在刺激之除后疼痛還可持續一段時(shí)間。乳牙牙髓、尖周病的疼痛表現懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之，牙髓已有病變或壞死者不一定都有癥狀。沒(méi)有出現過(guò)疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，必須結合臨床檢查，綜合判斷。
二、腫脹
由于乳牙牙髓組織及髓底解剖結構特點(diǎn)，乳牙牙髓炎、牙髓部分壞死或牙髓壞死的炎癥、感染都有可能影響到尖周組織或根分叉部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應部位的頜面部腫脹。
慢性尖周炎或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺道孔，可能出現在患牙根周兩側齦粘膜上，更多出現在患牙根分叉部位。單根乳牙引起腫脹或出現竇道時(shí)，牙髓多完全壞死；多根乳牙可能出現某l－2根的牙髓壞死，而其他根管內可能仍為活髓或殘留活髓。
三、叩痛和松動(dòng)
垂直扣診用于檢查根尖情況，側向扣診用于檢查牙周情況，兒童對扣診的述說(shuō)不清（除急性尖周炎）。
當乳牙處于生理性吸收過(guò)程或根已大半吸收時(shí)，牙齒則可松動(dòng)。當乳牙處于牙根穩定期而出現松動(dòng)，則多與慢性尖周炎成或牙槽膿腫有關(guān)。為了確切診斷應攝X線(xiàn)片檢查尖周是含有病變或骨質(zhì)破壞，牙根有無(wú)吸收，以免誤診。
四、牙髓敏感測試
無(wú)論溫度測試或電測試，乳牙很難得到確切反應。
五、X線(xiàn)檢查
從乳牙的X線(xiàn)片中應注意觀(guān)察以下內容：
①齲病的深度及與髓腔的關(guān)系；
②髓腔內有無(wú)鈣化，有無(wú)牙內吸收；
③尖周病變的狀況和程度：根尖周和根分叉、髓底的破壞和吸收；
④乳牙牙根與恒牙胚的關(guān)系，乳牙牙根是否有生理性或病理性吸收；
⑤恒牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無(wú)受損等。恒牙胚發(fā)育狀況包括牙胚的發(fā)育程度，所處的位置，牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。
第三節乳牙牙髓病
一、乳牙牙髓病的分類(lèi)及其診斷要點(diǎn)
（一）急性牙髓炎病因：
（1）意外創(chuàng )傷和最近進(jìn)行牙體手術(shù)的牙齒，
（2）齲病多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。
1．臨床表現疼痛是乳牙急牙髓炎的重要癥狀，早期為陣發(fā)痛，晚期為持續性疼痛。冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙急性牙髓炎對溫度刺激的反應不如成人恒牙牙髓炎強烈。
2．診斷要點(diǎn)根據疼痛的特征，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加劇疼痛，有齲洞或充填物。
（二）慢性牙髓炎分為兩類(lèi)：
未穿髓者稱(chēng)慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱(chēng)慢性開(kāi)放性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
1．臨床表現慢性牙髓炎的癥狀的輕重不一，相差較為懸殊，多數患牙癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀。
2．診斷要點(diǎn)患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內充滿(mǎn)息肉，用探針輕撥息肉，查明其蒂部來(lái)源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎。無(wú)明顯癥狀的慢件閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)病，并且在刺激去除后疼痛即可消失。但深齲乳牙的牙髓多可能有炎癥，對深齲未穿髓的乳牙應盡可能地保護牙髓，通過(guò)治療保持其牙髓活力。
（三）牙髓壞死
分為細菌性和
藥物性，繼發(fā)感染后稱(chēng)為牙髓壞疽。
1．臨床表現一般無(wú)疼痛癥狀（繼發(fā)尖周炎或牙髓部分壞死可出現疼痛），牙體多有變色，開(kāi)髓時(shí)多有惡臭。
2．診斷要點(diǎn)深齲穿髓無(wú)探痛，開(kāi)髓后多惡臭。
（四）牙髓變性
牙髓變性種類(lèi)很多，與乳牙牙體吸收有關(guān)。牙體吸收有生理性吸收和病理性吸收。病理性吸收有內吸收和外吸收，乳牙炎癥、外傷和各種治療后都有可能出現內吸收和外吸收。
1．臨床表現牙體吸收的乳牙一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
2．診斷要點(diǎn)X線(xiàn)片的典型表現是診斷牙體吸收的主要依據；
二、乳牙牙髓病的治療方法
（一）蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。
蓋髓術(shù)中所用的藥物為蓋髓劑。蓋髓劑應具備以下的性能：
①良好的生物相容性，對牙髓無(wú)刺激件和無(wú)毒性；
②有促進(jìn)牙髓組織修復再生能力；
③有較強的殺菌。抑菌能力和滲透作用；
氫氧化鈣及其制劑是目前首選的蓋髓劑。
1．間接蓋髓術(shù)
適應證：深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無(wú)明顯牙髓炎癥癥狀的患牙，或癥狀輕微的輕度牙髓炎癥患牙。
2、直接蓋髓術(shù)
適應證：制洞時(shí)的意外露髓，露髓孔小的患牙，外傷冠折新鮮露髓的患牙。
（二）牙髓切除術(shù)
1、活髓切斷術(shù)/甲醛甲酚切斷術(shù)適應證：深齲、部分冠髓牙髓炎，牙外傷冠折牙髓外露。
2、干髓術(shù)
是在失活牙髓后，去除冠部牙髓，保存根髓無(wú)菌狀態(tài)，從爾達到保留患牙。因其操作簡(jiǎn)便，療程短，較適合乳牙牙髓炎的治療。
注意事項
①乳牙失活時(shí)宜選用作用緩和而有自限性的失活劑。其作用溫和，使用安全，失活效果較好，適宜于乳牙失活時(shí)選用。②封失活劑時(shí)，常于失活劑上方置一丁香油棉球，以緩解失活中的疼痛。
③熟悉髓腔解剖，避免髓腔底穿。
乳牙干髓術(shù)，雖操作簡(jiǎn)便，療程短，易被患兒接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干髓化，常出現牙根過(guò)早吸收，或并發(fā)尖周炎現象．因此，對距離替換期遠而又處于重要位置的乳牙應慎用。
（三）去髓術(shù)
是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，摘除后預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應證深齲牙髓炎涉及根髓，外傷冠折露髓。
第四節乳牙根尖周病
一：乳牙尖周病的特點(diǎn)
1、病因特點(diǎn)
來(lái)自于牙髓的感染是乳牙尖周病最主要的病源，其次是外傷和治療不當（三氧化二砷或酚醛等）所至。
二、臨床表現特點(diǎn)
①早期癥狀不明顯，就診時(shí)病變多較嚴重，相當一部分是出現急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診。
②臨床上的急性尖周炎多數是慢性尖周炎急性發(fā)作，可出現較為劇烈的自發(fā)性疼痛和咬合痛，患牙松動(dòng)并有叩痛，根尖部或根分叉部的牙齦紅腫，有的出現頜面部腫脹，所屬淋巴結腫大，并伴有全身癥狀。
③積聚在尖周組織的膿液易出現瘺道，反復溢膿，反復腫脹，而且，因乳牙牙周組織較疏松，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動(dòng)。
④牙齦出現瘺道后，急性炎癥則可轉為慢性炎癥。
二：乳牙尖周病的治療
1、急性尖周炎的應急處理
（1）．建立髓腔引流
（2）．切開(kāi)排膿
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