兒童牙髓病與根尖周病

2016-06-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乳牙牙髓炎對(duì)各種刺激引起的疼痛反應(yīng)不一，有的反應(yīng)不明顯，有的雖可引起疼痛，但當(dāng)刺激去除后疼痛即消失，有的即位在刺激之除后疼痛還可持續(xù)一段時(shí)間。

　　第一節(jié)乳牙牙髓病和尖周病的治療目的

　　牙牙髓病和尖周病的治療目的是：

　?、傧腥竞吐匝装Y，減輕疼痛；

　?、诨謴?fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利頜骨和牙弓的發(fā)育；

　?、垩娱L(zhǎng)患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用和減少對(duì)繼承恒牙胚的影響；

　?、芫S持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

　　乳牙牙髓病尖周病治療方法

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　?、壑斡庵懿?，保存患牙，恢復(fù)功能的根管治療術(shù)等，這些治療統(tǒng)稱(chēng)為牙髓治療。

　　乳牙牙髓治療應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，以達(dá)到消除感染和炎癥的目的，擴(kuò)大乳牙保留范圍，盡力將患牙保存到替換時(shí)期。

　　由于乳牙牙本質(zhì)薄，礦化程度較差，深齲感染很易波及牙髓，因而很難排除牙髓炎的可能性，加以乳牙炎癥疼痛不明顯，兒童患者對(duì)病情的訴說(shuō)不清，對(duì)檢查的主觀表達(dá)不準(zhǔn)確，以及對(duì)常用的牙髓檢查方法反應(yīng)不夠敏感等，使之常常難以確定牙髓的狀況，故在牙髓治療中，在不易保存生活牙髓的情況下，應(yīng)更重視保存患牙。其原則：保牙不保髓。

　　第二節(jié)乳牙牙髓病和尖周病的檢查和診斷

　　牙髓病和尖周病的臨床診斷，依賴(lài)于以下特點(diǎn)：

　　一、疼痛

　　乳牙牙髓炎對(duì)各種刺激引起的疼痛反應(yīng)不一，有的反應(yīng)不明顯，有的雖可引起疼痛，但當(dāng)刺激去除后疼痛即消失，有的即位在刺激之除后疼痛還可持續(xù)一段時(shí)間。乳牙牙髓、尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之，牙髓已有病變或壞死者不一定都有癥狀。沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

　　二、腫脹

　　由于乳牙牙髓組織及髓底解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，乳牙牙髓炎、牙髓部分壞死或牙髓壞死的炎癥、感染都有可能影響到尖周組織或根分叉部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。

　　慢性尖周炎或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺道孔，可能出現(xiàn)在患牙根周兩側(cè)齦粘膜上，更多出現(xiàn)在患牙根分叉部位。單根乳牙引起腫脹或出現(xiàn)竇道時(shí)，牙髓多完全壞死；多根乳牙可能出現(xiàn)某l－2根的牙髓壞死，而其他根管內(nèi)可能仍為活髓或殘留活髓。

　　三、叩痛和松動(dòng)

　　垂直扣診用于檢查根尖情況，側(cè)向扣診用于檢查牙周情況，兒童對(duì)扣診的述說(shuō)不清（除急性尖周炎）。

　　當(dāng)乳牙處于生理性吸收過(guò)程或根已大半吸收時(shí)，牙齒則可松動(dòng)。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期而出現(xiàn)松動(dòng)，則多與慢性尖周炎成或牙槽膿腫有關(guān)。為了確切診斷應(yīng)攝X線片檢查尖周是含有病變或骨質(zhì)破壞，牙根有無(wú)吸收，以免誤診。

　　四、牙髓敏感測(cè)試

　　無(wú)論溫度測(cè)試或電測(cè)試，乳牙很難得到確切反應(yīng)。

　　五、X線檢查

　　從乳牙的X線片中應(yīng)注意觀察以下內(nèi)容：

　?、冽x病的深度及與髓腔的關(guān)系；

　?、谒枨粌?nèi)有無(wú)鈣化，有無(wú)牙內(nèi)吸收；

　?、奂庵懿∽兊臓顩r和程度：根尖周和根分叉、髓底的破壞和吸收；

　?、苋檠姥栏c恒牙胚的關(guān)系，乳牙牙根是否有生理性或病理性吸收；

　?、莺阊琅甙l(fā)育狀況及其牙囊骨板有無(wú)受損等。恒牙胚發(fā)育狀況包括牙胚的發(fā)育程度，所處的位置，牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。

　　第三節(jié)乳牙牙髓病

　　一、乳牙牙髓病的分類(lèi)及其診斷要點(diǎn)

　　（一）急性牙髓炎病因：

　?。?）意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行牙體手術(shù)的牙齒，

　?。?）齲病多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　1．臨床表現(xiàn)疼痛是乳牙急牙髓炎的重要癥狀，早期為陣發(fā)痛，晚期為持續(xù)性疼痛。冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙急性牙髓炎對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。

　　2．診斷要點(diǎn)根據(jù)疼痛的特征，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加劇疼痛，有齲洞或充填物。

　　（二）慢性牙髓炎分為兩類(lèi)：

　　未穿髓者稱(chēng)慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱(chēng)慢性開(kāi)放性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

　　1．臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎的癥狀的輕重不一，相差較為懸殊，多數(shù)患牙癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀。

　　2．診斷要點(diǎn)患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征?；佳烙猩铨x，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿(mǎn)息肉，用探針輕撥息肉，查明其蒂部來(lái)源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎。無(wú)明顯癥狀的慢件閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)病，并且在刺激去除后疼痛即可消失。但深齲乳牙的牙髓多可能有炎癥，對(duì)深齲未穿髓的乳牙應(yīng)盡可能地保護(hù)牙髓，通過(guò)治療保持其牙髓活力。

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　　分為細(xì)菌性和藥物性，繼發(fā)感染后稱(chēng)為牙髓壞疽。

　　1．臨床表現(xiàn)一般無(wú)疼痛癥狀（繼發(fā)尖周炎或牙髓部分壞死可出現(xiàn)疼痛），牙體多有變色，開(kāi)髓時(shí)多有惡臭。

　　2．診斷要點(diǎn)深齲穿髓無(wú)探痛，開(kāi)髓后多惡臭。

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　　牙髓變性種類(lèi)很多，與乳牙牙體吸收有關(guān)。牙體吸收有生理性吸收和病理性吸收。病理性吸收有內(nèi)吸收和外吸收，乳牙炎癥、外傷和各種治療后都有可能出現(xiàn)內(nèi)吸收和外吸收。

　　1．臨床表現(xiàn)牙體吸收的乳牙一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　2．診斷要點(diǎn)X線片的典型表現(xiàn)是診斷牙體吸收的主要依據(jù)；

　　二、乳牙牙髓病的治療方法

　?。ㄒ唬┥w髓術(shù)蓋髓術(shù)分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。

　　蓋髓術(shù)中所用的藥物為蓋髓劑。蓋髓劑應(yīng)具備以下的性能：

　?、倭己玫纳锵嗳菪?，對(duì)牙髓無(wú)刺激件和無(wú)毒性；