我國的顳下頜關(guān)節病研究始于20世紀50年代。改革開(kāi)放的三十余年以來(lái)，我國顳下頜關(guān)節紊亂病(TMD)的基礎和臨床研究發(fā)展較快，取得了可喜的成績(jì)，現就我國近二十年來(lái)TMD的研究和臨床進(jìn)展，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評述。
一、我國的TMD患病率
TMD是口腔科常見(jiàn)病和多發(fā)病。我國TMD的既往功能紊亂和臨床檢查功能紊亂的患病率分別為18.3%和54.2%，雖然患病率不盡相同，但可以看出在非患者人群中，TMD是一種普遍存在的現象，許多被調查者并未意識到TMD的存在，或者說(shuō)輕度的TMD癥狀并未引起不適。
根據發(fā)展中國家如埃及、坦桑尼亞以及我國研究人員的報道，既往功能紊亂的患病率為l3%-26%，較發(fā)達國家低，而臨床檢查功能紊亂的患病率為39%-76%，與發(fā)達國家相似。
可見(jiàn)TMD在既往功能紊亂方面受地域、經(jīng)濟、人種及社會(huì )等諸多因素的影響較大，而在臨床檢查功能紊亂方面，即TMD真正的患病率與這些因素的關(guān)系并不顯著(zhù)。
1．年齡、性別與TMD患病率的關(guān)系：我國不同年齡段人群TMD患病率分別為3-19歲：39.5%；17-23歲：35.19%-52.06%;40-49歲：46%-63%；年齡>60歲：56.3%。
40歲以后患病率較高。關(guān)于性別與TMD患病率的關(guān)系，大多數研究報道女性患病率更高。而在臨床檢查功能紊亂嚴重的被調查者中，男、女并無(wú)明顯差異，3-19歲：男性17.2%，女性18.7%；17-23歲：男性40.4%，女性30.5%；40-88歲：男性58%，女性66%。
2．錯驗畸形與TMD患病率：目前，學(xué)者們僅將錯頜畸形作為T(mén)MD的1個(gè)發(fā)病因素，尚無(wú)證據證明錯頜與TMD有必然聯(lián)系，僅其中的部分類(lèi)型（如開(kāi)頜、深覆頜等）與TMD相關(guān)。也有研究顯示深覆頜、深覆蓋、反頜和開(kāi)頜等錯頜畸形的發(fā)生與TMD患病率無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。
3．老年人TMD患病率：老年人TMD的患病率為56.3%；一些危險因素與TMD的高患病率相關(guān)。老年人患病率較高的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①肌肉、軟骨、韌帶等顳下頜關(guān)節退行性改變；②頜骨骨質(zhì)疏松；③牙齒缺失。
老年人TMD的臨床癥狀中86.9%伴有疼痛，X線(xiàn)檢查37.9%可見(jiàn)關(guān)節骨性改變，13.6%為關(guān)節全間隙狹窄，老年人TMD發(fā)生器質(zhì)性變化的比例明顯增多，牙齒缺失與磨損是老年人TMD的重要病因。
4．無(wú)牙頜患者TMD患病率：無(wú)牙頜作為一種特殊的驗型，不同于天然牙列，無(wú)牙頜TMD的發(fā)病有其不同于天然牙列之處，無(wú)牙頜位是無(wú)牙頜患者顳下頜關(guān)節的特殊位置。
Hongchen等在1992年提出無(wú)牙頜位的概念，并發(fā)現在無(wú)牙頜位至正中關(guān)系位時(shí)顳肌咬肌有相同的肌力。無(wú)牙頜患者TMD的患病率為15%-32%，單頜牙列缺失患者TMD的患病率為44.5%。無(wú)牙頜TMD患者中44%表現為關(guān)節彈響，32.9%表現為下頜運動(dòng)偏斜，而關(guān)節區疼痛和張口受限癥狀較輕。
二、TMD的診斷
1．我國TMD的診斷標準：目前普遍采用的TMD分類(lèi)診斷標準為Okeson編寫(xiě)的美國口頜面疼痛學(xué)會(huì )分類(lèi)和1997年我國馬緒臣和張震康分類(lèi)。
1992年，美國華盛頓大學(xué)Dworkin和LeResche主持完成的TMD研究用診斷標準(researchdiagnosticcriteriafortemporomandibulardisorders,RDC/TMD)已廣泛見(jiàn)于各種國際專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊，并有17種語(yǔ)言版本。
2005年馬緒臣和張震康參考該分類(lèi)，并結合其課題組的研究結果、實(shí)踐經(jīng)驗及我國TMD臨床工作的實(shí)際情況，建議推動(dòng)我國的TMD雙軸診斷標準。
對于軀體疾病（軸I）的診斷基本保留了1997年的分類(lèi)，包括咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、關(guān)節炎性疾病及骨關(guān)節病。
對于與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀況的評估（軸Ⅱ），將疼痛與功能喪失分為O-Ⅳ級，將精神心理狀況按癥狀自評量表（SymptomChecklist90，SCL-90）調查結果分為正常、中度和重度異常3種情況。
由于我國TMD領(lǐng)域對精神心理因素的研究還遠遠
不夠，廣泛實(shí)行TMD的雙軸診斷尚需要相當的時(shí)間。
但是，在我國啟動(dòng)并逐漸推廣應用雙軸診斷標準，無(wú)疑將有利于我國TMD臨床工作由單純的生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉變，從而進(jìn)一步提高我國的TMD診治水平。
2．診斷方法：
(1)臨床檢查包括：最大開(kāi)口度、下頜運動(dòng)的偏斜、息止頜間隙、顳下頜關(guān)節觸診、咀嚼肌觸診疼痛情況、肌接觸位與牙位關(guān)系的檢查、關(guān)節雜音、口內缺失牙和牙齒頜面的檢查。
(2)影像學(xué)檢查：影像診斷通常為X線(xiàn)檢查、曲面體層X(jué)線(xiàn)檢查、關(guān)節造影檢查、數字減影關(guān)節造影檢查、多排螺旋CT、錐形束CT。此外，MRI、肌電圖、T-scan、關(guān)節內壓檢查，超聲波和聲圖也是TMD重要的影像學(xué)檢查方法。
三、TMD的治療
1．我國的治療理念：TMD的治療是一個(gè)復雜的綜合治療過(guò)程。TMD的治療應遵循：個(gè)性化治療、保守治療、早期治療和微創(chuàng )治療原則。特別強調，應首先進(jìn)行可逆性的非手術(shù)治療，只有在所有可逆性非手術(shù)治療失敗后，才考慮進(jìn)行不可逆性治療的各種方法。
隨著(zhù)對不可復性關(guān)節盤(pán)移位髁突適應性改變的認識，關(guān)節盤(pán)手術(shù)以及關(guān)節盤(pán)再復位的患者比例逐漸減少。TMD治療目的是緩解疼痛，恢復功能，提高患者生活質(zhì)量。
2．治療方法：
(1)保守治療：TMD的保守治療包括健康教育和心理輔導等精神治療，
藥物治療，物理治療，開(kāi)口練習，肌肉
按摩，下頜姿勢位練習等肌肉治療，針刺療法，中醫，各種頜夾板，調驗，修復，正畸和關(guān)節腔內灌洗。
常用的中醫治療包括熱療、
針灸治療、按摩和綜合治療。針灸治療TMD常用的經(jīng)絡(luò )與針刺穴位包括主穴（下關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、上關(guān)）和配穴（合谷、曲池、翳風(fēng)、頭維、外關(guān)、聽(tīng)會(huì )、陰陵泉），治療有效率可達92.3%-96.8%。
而且拇指推壓頰車(chē)、下關(guān)等穴和指壓頰車(chē)、下關(guān)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì )穴以及點(diǎn)穴療法治療有效率可達94.17%，治療口頜系統肌肉疼痛的有效率為92.31%，治療關(guān)節彈響的有效率為89.47%。
(2)咬合治療：TMD的咬合治療包括咬合板等可逆性咬合治療和調驗、修復、正畸、拔牙等不可逆性咬合治療。
咬合板按功能分類(lèi)可分為穩定性咬合板、松弛咬合板、再定位咬合板、樞軸咬合板和修復性咬合板等；按位置可分為上頜咬合板、下頜咬合板和全牙列咬合板等；按材料可分為軟彈性咬合板、硅膠咬合板、塑料咬合板和金屬咬合板。
各類(lèi)咬合板分別用于以下情況：穩定性咬合板多用于肌肉功能紊亂，松弛性咬合板主要用于肌源性張口受限，再定位咬合板多用于可復性關(guān)節盤(pán)前移位，樞軸咬合板主要用于早期不可復性關(guān)節盤(pán)前移位。
(3)老年人TMD治療：顳下頜關(guān)節疾病診斷和治療的復雜性以及老年人生理和病理的特殊性，構成了老年人顳下頜關(guān)節疾病及其診治的困難。對老年人TMD應采取綜合治療的方式，咬合板、封閉和義齒修復是主要的治療方法。采用綜合治療后39.3%顯效，53.6%有效，7.1%無(wú)效。
對于無(wú)牙頜TMD患者，95%采用全口義齒修復的保守治療手段，從而保持適的垂直距離，良好的義齒穩定性和調頜對全口義齒修復十分重要。康復治療應貫穿老年人顳下頜關(guān)節疾病治療的始終。
(4)外科治療：對于TMD中嚴重的結構紊亂疾病和骨關(guān)節病經(jīng)保守治療效果不佳，嚴重影響關(guān)節功能和正常生活的病例，須進(jìn)行顳下頜關(guān)節外科治療。外科治療包括關(guān)節沖洗、關(guān)節鏡外科和開(kāi)放手術(shù)治療。隨著(zhù)顳下頜關(guān)節鏡在臨床的廣泛應用，外科手術(shù)向著(zhù)微創(chuàng )外科的方向發(fā)展。
顳下頜關(guān)節鏡手術(shù)屬微創(chuàng )外科，具有損傷小、恢復快的特點(diǎn)。自20世紀80年代起，原華西醫科大學(xué)、原北京醫科大學(xué)均開(kāi)展了顳下頜關(guān)節鏡的動(dòng)物實(shí)驗和臨床研究。
1990年，原上海第二醫科大學(xué)報道了診斷性顳下頜關(guān)節鏡。粘連松解灌洗術(shù)可使疼痛平均減少66%，有效率達84%；盤(pán)前份松解和盤(pán)后區凝灼術(shù)術(shù)后張口度由平均31mm變?yōu)槠骄?3mm，有效率達95.6%；關(guān)節盤(pán)牽引縫合術(shù)總療效為74.2%，可復性盤(pán)移位療效為93.3%。手術(shù)與咬合板聯(lián)合治療取得了良好的療效。
目前，我國開(kāi)放外科治療僅用于少數嚴重影響生活質(zhì)量的TMD患者。在對TMD患者的診斷和治療中，醫師越來(lái)越關(guān)注患者的心理狀態(tài)。治療效果評價(jià)采用前瞻性隨機對照試驗在我國高度重視循證醫學(xué)在TMD中的應用。
四、我國TMD的基礎研究
1．顳下頜關(guān)節(temporomanibularjoint，TMJ)的分子生物學(xué)研究：在TMJ滑膜中存在一些分子標志物，其中基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinase，MMP)2、3，白細胞介素(interleukin，IL)1β、6、8，轉化生長(cháng)因子(transforminggrowthfactor，TGF)β1和NO與TMD的發(fā)病相關(guān)，可用作TMD診斷指標。
一些分子涉及TMD髁突軟骨的病理改變，如熱休克蛋白70(HSP70)、P物質(zhì)(substanceP，SP)、Ⅱ型膠原、纖連蛋白（fibronectin）、TGF-β1、TGF-α、護骨因子、NF-KB受體激活蛋白配體(receptoractivatorofNF-KBligand，RANKL)、成纖維細胞生長(cháng)因子2(fibroblastgrowthfactor-2，FGF-2)/成纖維細胞生長(cháng)因子2受體1（fibroblastgrowthfactor-2receptor-1，FGF-2R-1）、11-β、雌激素、胰島素樣生長(cháng)因子(insulin-likegrowthfactor，IGF-1)、骨形成蛋白2（bonemorphogeneticprotein-2，BMP-2）、增殖細胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PCNA)和降鈣素基因相關(guān)肽(calcitoningenerelatedpeptide，CGRP)參與TMD髁突軟骨的病理變化。
骨質(zhì)疏松相關(guān)分子包括NO/Inos、Ⅱ型膠原、MMP-3、MMP-13、PCNA、金屬蛋白酶組織抑制物(tissueinhibitorofmetalloproteinase，TIMP)1和IL-8，其可能在TMJ的骨質(zhì)疏松中起重要作用。
2．口頜面痛與TMD：TMD患者口頜面痛的發(fā)生率高。16-30歲人群中女性TMD患者的疼痛發(fā)生率高于男性。80%的TMD患者關(guān)節液中有P物質(zhì)，TMD疼痛患者關(guān)節液中P物質(zhì)含量高于無(wú)癥狀患者。TMD患者關(guān)節液中的5-羥色胺含量也出現變化。TMD疼痛患者關(guān)節液中的5-羥色胺含量高于無(wú)癥狀患者。
3．咬合創(chuàng )傷與口頜面痛的基礎研究：目前，關(guān)于咬合的生理和病理性作用至今尚無(wú)定論。多數動(dòng)物實(shí)驗結果顯示，咬合創(chuàng )傷可對口頜系統產(chǎn)生各種生物學(xué)影響，主要表現為對牙髓組織、牙周膜、牙槽骨、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節甚至中樞
神經(jīng)系統產(chǎn)生的影響。
咬合創(chuàng )傷可增加初級感覺(jué)神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)的產(chǎn)生和中樞神經(jīng)末梢傳導物質(zhì)的釋放。初級感覺(jué)神經(jīng)元的致敏可能是咬合創(chuàng )傷導致慢性口頜面痛的原因之一。
三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和各種細胞因子也參與了口頜面痛的形成。咬合創(chuàng )傷激活腦橋內藍斑和結合臂旁核內神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞，參與了傷害性信息傳入中樞的處理。咬合創(chuàng )傷時(shí)，海馬區的星形膠質(zhì)細胞被激活，可能參與了口頜面痛的形成和情緒調控。
五、我國顳下頜關(guān)節病學(xué)及頜學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )組織結構的發(fā)展歷史
1983年，由中華醫學(xué)會(huì )口腔科學(xué)分會(huì )主任委員、已故著(zhù)名口腔醫學(xué)專(zhuān)家朱希濤教授主持，在南寧召開(kāi)了全國第一次顳下頜關(guān)節紊亂綜合征座談會(huì )。1989年由已故著(zhù)名頜學(xué)專(zhuān)家王惠蕓教授主持在西安召開(kāi)了全國第一次驗學(xué)研討會(huì )，建立了中華醫學(xué)會(huì )口腔科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )驗學(xué)組并親任組長(cháng)。
1997年在北京召開(kāi)了全國第二次顳下頜關(guān)節病研討會(huì )，并成立了中華口腔醫學(xué)會(huì )顳下頜關(guān)節病學(xué)組，組長(cháng)馬緒臣教授。2002年前后在張震康、邱蔚六、王大章、洪民教授指導下在廣州兩個(gè)學(xué)組合并成立了中華口腔醫學(xué)會(huì )顳下頜關(guān)節病學(xué)及頜學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，馬緒臣教授擔任首任主任委員。當時(shí)中華口腔醫學(xué)會(huì )顳下頜關(guān)節病學(xué)及頜學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )是中華口腔醫學(xué)會(huì )中唯一跨專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。
自2002年起，每年舉辦TMD研討會(huì )和繼續教育學(xué)習班，與日本、韓國、美國、瑞典、奧地利等國家進(jìn)行國際學(xué)術(shù)交流。于2008年7月在日本大阪簽署了中日韓三國學(xué)會(huì )之間的合作協(xié)議。于2012年分別成立顳下頜關(guān)節病學(xué)、頜學(xué)及口頜面疼痛學(xué)組。
我國顳下頜關(guān)節病學(xué)與驗學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )自成立以來(lái)出版了二十余本顳下頜關(guān)節病與頜學(xué)專(zhuān)著(zhù)，近十年在國內外期刊發(fā)表了兩千余篇文章。我國TMD與口頜面痛的專(zhuān)科醫師約100人，此外，口腔修復科、正畸科、種植科以及神經(jīng)內科、心理科等其他各專(zhuān)業(yè)醫師也參與了TMD和口頜面痛的治療。
隨著(zhù)我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展和國民文化素質(zhì)的不斷提高，TMD患者的求治需求將日益增加。這就要求廣大從事臨床及研究工作的同道共同努力，深入進(jìn)行相關(guān)的臨床和基礎研究工作，使我國TMD的基礎理論研究水平和臨床診治水平躋入國際先進(jìn)行列，以適應我國TMD患者的需要。
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