隨著(zhù)生活水平的提高和人口老年化，在牙髓根尖周病的治療中，老年患者的比例日漸增多。老年人由于齲齒、楔狀缺損和磨損等未得到有效的控制，同時(shí)牙髓組織的增齡性變化，使得患牙極有可能發(fā)展為牙髓病和根尖周病，臨床表現也相對復雜，病程長(cháng)、預后差。我們就老年人牙髓根尖周病的特點(diǎn)、診斷、治療原則和治療措施做一概括，并通過(guò)具體病例進(jìn)行總結，以期為臨床治療提供參考。

　　老年人口腔問(wèn)題多發(fā)

　　在老年人牙髓組織中，牙髓細胞數目逐漸減少，纖維成分增多，髓室和根管發(fā)生鈣化，超氧化物歧化酶(SOD)含量降低，成牙本質(zhì)細胞中有Tunel染色陽(yáng)性的細胞發(fā)生程序化死亡，其增齡性變化明顯，從而決定了老年人牙髓根尖周病有其臨床特征。同時(shí)老年人群常伴有系統性疾病，對老年人牙髓根尖周病的臨床表現、診斷有重要影響。

　　老年人牙髓病的主要病因為齲病，這與牙髓炎常見(jiàn)的病因相符，楔狀缺損亦是引起老年人牙髓炎、根尖周炎的病因之一，根面齲引起的牙髓逆行性感染在老年人中亦不容忽視，另外老年人牙髓炎特有的病因是咀嚼病理性磨損，磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力及咀嚼力成正比。

　　根管治療最有效

　　對于老年人牙髓根尖周病的診斷，我們需要從年齡、病史、病程、癥狀特征、臨床檢查（電活力測試）和X片檢查等多方面綜合考慮。

　　老年人牙髓根尖周病的治療目的包括：①治愈牙髓、根尖周病，恢復功能；②義齒修復基牙支持力、固位力和預備的需要；③保留牙槽骨高度與寬度；④保持義齒（基牙）的生理性感覺(jué)。其治療原則為：無(wú)痛、微創(chuàng )、保守、保存。

　　同時(shí)還必須考慮老年患者牙髓根尖周病治療的特殊性：①注意老年患者體弱多病，對疼痛耐受性較差，在髓腔開(kāi)放或切開(kāi)排膿時(shí)，要配合局部麻藥的使用，避免人為因素增加患者的痛苦；②根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的最徹底、最有效的一種方法，但由于老年患者的全身狀況、牙齒的解剖因素等原因，對老年人后牙牙髓炎，不完全禁止做塑化治療或干髓術(shù)，以簡(jiǎn)化操作，縮短療程；③老年人根管細小彎曲，故根管治療難度較大，在治療中醫生要耐心細致，動(dòng)作輕柔，采用無(wú)痛技術(shù)，正確使用器械，防止器械折斷在根管內，盡量不要采用根管治療術(shù)一次法；④對患有糖尿病、心血管疾病、腫瘤、免疫功能低下等慢性系統性疾病和具有過(guò)敏體質(zhì)的老年人，尤其要小心，必要時(shí)在根管治療術(shù)前、術(shù)后服用抗生素等藥物，減少術(shù)后反應；⑤與牙周、修復等學(xué)科的聯(lián)合治療。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）