臨床表現：

　　臨床上把根尖周病分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

　　1.急性根尖周炎

　　根據疾病發(fā)展過(guò)程，可把急性根尖周炎分為2個(gè)階段，即急性漿液期和急性化膿期。

　　(1)急性漿液期：初期由于根尖區牙周膜內血管擴張、充血，炎性滲出物積聚，組織水腫，使牙齒從牙槽窩向外浮起，此時(shí)患牙有不適、發(fā)木、浮出的感覺(jué)，咬臺時(shí)患牙與對咬牙早接觸，有輕度鈍病和咀嚼痛，咬緊牙時(shí)反而會(huì )感到稍微舒適。病變繼續發(fā)展，根尖區牙周膜內炎性滲出物增多，局部血液淤積，張力增大，牙齒浮出和伸長(cháng)感加重，患者不愿咀嚼，出現輕度自發(fā)性、持續性疼痛，但范圍較局限，不向鄰牙放射，患者能明確指出患牙。患牙輕度松動(dòng)，叩痛明顯，一般無(wú)全身癥狀。檢查可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋;牙冠變色，牙髓活力測驗無(wú)反應;叩診疼痛(+)～(++)，捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感;患牙可有I+松動(dòng)。急性漿液期持續時(shí)間較短，若身體抵抗力強，炎癥滲出又得到引流，則可能轉化為慢性根尖周炎。

　　(2)急性化膿期：急性漿液期如局部炎癥滲出得不到引流，很快可發(fā)展到急性化膿階段，此期也可由慢性根尖周炎轉化而來(lái)。—般也稱(chēng)急性化膿性根尖周炎為急性牙槽膿腫。按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：急性根尖周膿腫，骨膜下膿腫，黏膜下膿腫。

　　①根尖周膿腫：隨著(zhù)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，炎性細胞滲出，牙周膜中部分細胞被細菌毒素損害而壞死，壞死的細胞溶解、液化后形成膿腫，由于膿液得不到引流，刺激牙周神經(jīng)末梢，因而出現自發(fā)性、持續性跳痛，稍微觸動(dòng)牙齒即可引起劇痛：病變區牙齦黏膜表現充血，但不腫脹，觸壓時(shí)疼痛，局部淋巴結腫大、壓痛，全身不適，體溫可稍高于正常。

　　②骨膜下膿腫：炎癥繼續發(fā)展膿液增多，破壞周?chē)前搴笱毓撬少|(zhì)擴散并穿過(guò)牙槽骨外板達骨膜下，形成骨膜下膿腫。因骨膜堅韌致密，張力大，所以出現劇烈的疼痛。根尖區牙齦表面紅腫，觸及時(shí)疼痛，深部有波動(dòng)感，相應的面頰部軟組織呈反應性腫脹，局部淋巴結腫大，壓痛更顯著(zhù)，患者可出現頭痛、乏力、便秘、體溫升高等全身癥狀。

　　③黏膜下膿腫：膿液在骨膜下停留不久，將骨膜溶解而至黏膜下，形成黏膜下膿腫。此時(shí)膿液已達松的組織中，顱骨內壓力降低，所以疼痛明顯減輕。膿液趨于表面，根尖部軟組織腫脹明顯，有波動(dòng)感。當膿腫潰破排膿后，癥狀逐漸緩解，轉化為慢性根尖周炎。

　　(3)急性牙槽膿腫的非典型排膿通道;急性牙槽膿腫的發(fā)展過(guò)程并不都是如上述典型。根尖周組織中膿液得不到引流則必然突破周?chē)^薄弱的骨壁排出，一般排膿通道有以下幾種：

　　①穿通唇、頰側骨壁：唇頰牙槽骨壁比較薄弱，膿液多由此方向穿破骨壁而至黏膜下，破潰后排于口腔。經(jīng)久不愈者可形成瘺管。有少數病例不在口腔內排膿而是穿破面部皮膚，形成瘺管叫皮瘺。

　　②穿通舌、腭側骨壁：若根尖偏向舌腭側，則根尖膿腫的膿液可由此方向穿破骨壁及黏膜，在固有口腔內排膿。

　　③沿根管從齲洞內排出：根尖孔極大的牙齒，根尖部膿液易由此通道排出。這種情況對根尖周組織破壞最小。

　　④沿牙周膜由齦溝或牙周袋排出：多發(fā)生于有較深牙周袋的患牙，根尖病灶與牙周袋接近，膿液易從此通道排出。

　　⑤向上頷竇內排膿：由于上頜前磨牙和上頜磨牙根尖離上頜竇很近之緣故。臨床上少見(jiàn)。如膿液排入上頜竇則可引起上頜竇炎。

　　⑥向鼻腔內排膿：只有上頜中切牙根尖很長(cháng)時(shí)，根尖部膿腫才有排向鼻腔的可能。臨床極少見(jiàn)。

　　2.慢性根尖周炎

　　由于根管內存在著(zhù)感染及其他病源刺激物長(cháng)期不斷地刺激根尖周組織，導致慢性根尖周炎的形成。慢性根尖周炎一部分由牙髓壞疽而來(lái)，一部分是由急性根尖周炎轉化而來(lái)。

　　(1)根管內由于長(cháng)期有感染及病原刺激物存在，根尖周組織呈現慢性炎癥反應，表現為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類(lèi)型有根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

　　(2)一般無(wú)明顯直覺(jué)癥狀，叩診可有輕度疼痛，牙齒變色明顯，溫度及電活力測試牙髓無(wú)反應。部分患者根尖部牙齦有牙齦瘺道并溢膿，慢性根尖周炎也可急性發(fā)作出現急性癥狀。老年人有時(shí)在無(wú)任何癥狀下，出現根尖周膿腫。

　　(3)確切診斷依據為X線(xiàn)片上根尖區骨質(zhì)破壞影像。患牙牙髓活力測試結果、牙髓治療病史及牙冠情況可作輔助診斷指標。

　　慢性根尖周炎的臨床表現形式有如下3種;

　　(1)根尖肉芽腫，根尖周組織受感染刺激，局部長(cháng)期存在著(zhù)慢性炎癥反應，破壞牙周膜的正常結構，形成炎性肉芽組織。肉芽組織分化出破骨細胞，逐漸將其周?chē)啦酃俏铡Ｈ庋拷M織內有慢性炎性細胞浸潤，這些細胞可以吞噬侵入的細菌和毒素，同時(shí)成纖維細胞也增多，增殖為纖維膜并與牙周相連，有防止和限制感染和炎癥擴散的作用。肉芽組織多發(fā)生在根尖，也可發(fā)生在根側，磨牙則可以發(fā)生在根分叉間。一般無(wú)明顯癥狀，僅感咀嚼不適，咬合無(wú)力，叩診時(shí)有異樣感。牙齒變色。X線(xiàn)片示根尖周有圓形或橢圓形邊界清楚的透射區。

　　(2)慢性根尖膿腫：可由根尖肉芽腫中央細胞壞死液化而形成;也可以由急性牙槽膿腫的急性炎癥消退后，根尖部潴留的少量膿液被周?chē)睦w維結締組織包繞而形成。臨床癥狀與根尖肉芽腫基本相同。有些病例有瘺管形成，瘺管開(kāi)口大多位于患牙根尖部的唇、頰側，也有開(kāi)口于舌、腭側或遠離牙根部。所以如有瘺管，應認真檢查其與患牙的關(guān)系：如瘺管排膿不暢時(shí)，可引起根尖周炎的急性發(fā)作。X線(xiàn)片示根尖周有彌散性透射區，邊緣不整齊。

　　(3)根尖囊腫：可以由根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發(fā)展而來(lái)。由于慢性炎癥的刺激，肉芽腫內的上皮細胞增生，形成團塊，上皮團塊中央因得不到來(lái)自結締組織的營(yíng)養而變性、壞死、液化形成囊腫。根尖囊腫生長(cháng)緩慢.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，逐漸增大后可見(jiàn)根尖部呈半球狀隆起，不紅腫，捫診時(shí)有乒乓球感。穿刺可見(jiàn)囊液中有膽固醇結晶。x線(xiàn)片示根尖區有邊界清晰的圓形透射區，周?chē)凶枭浒拙€(xiàn)。小根尖囊腫在X線(xiàn)片上難以和根尖肉芽腫鑒別。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）