學(xué)齡期兒童抑郁癥在西方國家報告較多，發(fā)病率高，而在我國較少見(jiàn)。但隨著(zhù)當今社會(huì )及家庭環(huán)境的改變，學(xué)習生活的緊張度加劇，校園及社會(huì )上的壓力增大。家庭環(huán)境因素直接影響著(zhù)兒童性格的形成。喪失父母，使其產(chǎn)生絕望感、無(wú)助感;父母不和，使其產(chǎn)生無(wú)家庭溫暖感，且受父母影響，喜歡攻擊和不顧危險，這些因素均可增加發(fā)生情感性障礙的危險性。同時(shí)失敗經(jīng)歷過(guò)頻、過(guò)強時(shí)，如小學(xué)升不上中學(xué)，學(xué)習成績(jì)逐漸下降等，易形成無(wú)助感，進(jìn)而產(chǎn)生絕望感患抑郁癥。我國學(xué)齡期兒童抑郁癥往往是通過(guò)與其年齡有關(guān)的各種行為問(wèn)題表現出來(lái)，這使基本抑郁癥狀態(tài)更加復雜化，故在日常生活中，其父母、學(xué)校老師常忽視了孩子的抑郁表現，而延誤了病情。另外，大多數非精神科醫生對兒童抑郁癥識別低，因此臨床上極易造成誤診、誤治。本文就兒童抑郁癥的早期識別、及時(shí)恰當的治療作一概述。

　　兒童抑郁癥的特點(diǎn)

　　兒童抑郁癥的臨床特點(diǎn)主要有：①存在情感障礙，情緒低落，沒(méi)有愉快感，愛(ài)哭鬧，易激惹，愛(ài)發(fā)脾氣，失去往日的興趣和歡樂(lè )，言語(yǔ)活動(dòng)減少，常感“無(wú)意思”、“沒(méi)勁”、“精力不足”，高興不起來(lái)。自我評價(jià)低，認為自己腦子笨，自卑感強。自責自殘，孤僻，行為退縮，甚至出現“不如死了好”、“想死”念頭或采取自傷、自殺行為;②行為障礙，沖動(dòng)，多動(dòng)注意力不集中，不愿上學(xué)，厭學(xué)，逃學(xué)，不守紀律，反抗，與同學(xué)及家長(cháng)爭吵，關(guān)系不良，學(xué)習成績(jì)下降;③由于幼兒語(yǔ)言表達能力的限制，他們的抑郁表現是食欲下降，體重減輕，經(jīng)常哭泣而不易接受安撫，出現睡眠不安或遺尿等。過(guò)去常常強調抑郁的情感癥狀，即所謂“三低癥狀”情感低下、思維低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退，而容易忽視抑郁狀態(tài)下的軀體癥狀。研究表明，有相當一部分兒童抑郁癥患兒以軀體的各種不適為主訴，他們通常就診于綜合醫院及基層醫療機構，向醫生訴說(shuō)的是軀體癥狀，而不是抑郁情緒，對這類(lèi)患兒近半數以上將會(huì )被臨床醫生漏診[1，2]。由于受中國傳統文化的影響，當抑郁情緒來(lái)臨時(shí)人們大多不愿向他人訴說(shuō)，而兒童就更無(wú)法意識到自己的情緒變化，也就不會(huì )求助精神(心理)科醫生，可能會(huì )只有當軀體病狀出現時(shí)，才會(huì )去綜合醫院，而不是去精神(心理)衛生機構求醫。

　　兒童抑郁癥患病率及影響因素

　　許多研究顯示，家庭環(huán)境是兒童青少年心理問(wèn)題發(fā)生的重要因素。張桂華等[5]對山東農村社區人群抑郁癥的相關(guān)因素研究發(fā)現，抑郁癥狀的發(fā)生與家庭環(huán)境因素有密切關(guān)系。徐氏研究結果表明，兒童抑郁傾向與家庭環(huán)境的親密度、情感表達、矛盾性、知識性、娛樂(lè )性、組織性有關(guān)，其中兒童家庭矛盾性是影響兒童抑郁傾向發(fā)生的共同因素。對于男性?xún)和瘉?lái)說(shuō)，只有家庭矛盾性與兒童抑郁傾向有關(guān)，而對于女性?xún)和彝サ挠H密度、情感表達、知識性、娛樂(lè )性和家庭矛盾性都與兒童抑郁傾向有關(guān)，這反映了男女兒童在性別上的差異。研究提示：提高家庭和親密性、情感表達、知識性、娛樂(lè )性、組織性及減少家庭的矛盾性可以降低男女性?xún)和钟魞A向的發(fā)生。

　　兒童抑郁癥的早期識別

　　1、根據中國精神障礙分類(lèi)的診斷標準第3版以心境低落為主并至少有下列9項癥狀中的4項;且造成社會(huì )功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，至少已持續2周者，同時(shí)排除器質(zhì)性精神病及藥物所致的抑郁即可診斷。①興趣喪失、無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動(dòng)性遲滯或激越;④自我評價(jià)過(guò)低，自責;⑤自覺(jué)思考能力下降;⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦失眠、早醒;⑧納差或體重下降;⑨性欲減退。需要說(shuō)明的是，兒童抑郁癥與成人的抑郁癥有何不同?在精神醫學(xué)領(lǐng)域里，這樣的議論已持續了相當長(cháng)的時(shí)間。最近幾年，采用與成人同一診斷標準的美國精神科學(xué)會(huì )的DSM-Ⅳ或WHO的ICO-10診斷系統衡量，結果滿(mǎn)足這一標準的兒童的確存在。兒童抑郁癥的主要癥狀與成人相同。在此基礎上，二者還存在以下不同點(diǎn)。即對軀體主訴的癥狀、焦慮感、社會(huì )性封閉獨居等，在兒童較多見(jiàn)。但精神運動(dòng)壓抑、嗜睡、妄想，多見(jiàn)于青年、成人，與其說(shuō)兒童或青少年的抑郁癥是單獨發(fā)生，勿寧說(shuō)多伴隨其他精神性疾病而發(fā)生。在兒童是焦慮代替抑郁，看不到體重增加之憂(yōu)慮代替體重減少。也就是說(shuō)，再加上興趣的減退、失眠、易疲勞感和出現輕生等與成人同樣的癥狀，抑郁的診斷即可成立。

　　2、抑郁的軀體化：有部分抑郁癥患兒，以軀體的不適為主訴，而醫生只關(guān)注軀體癥狀，反復進(jìn)行多種檢查尋找病因，卻忽視了抑郁狀態(tài)下的軀體化問(wèn)題。當患者反復訴說(shuō)軀體的各種不適，而醫學(xué)檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現時(shí)，應考慮是否為抑郁障礙，要重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者情緒方面的問(wèn)題。

　　3、軀體疾病伴發(fā)抑郁：當患兒到綜合醫院或基層醫療機構就診時(shí)，軀體疾病“吸引”了醫生的注意力，且一旦確診為相應的疾病，往往忽視患兒伴有的抑郁情緒等精神方面的診斷，導致內科疾病久治不愈。一般來(lái)說(shuō)，合并抑郁癥者，癥狀將更加明顯，且常常持續2周以上，同時(shí)還出現思維能力下降、焦慮不安、心煩、易激動(dòng)、注意力不集中、做事猶豫不決等。對此，當軀體疾病經(jīng)過(guò)系統規范治療后，病情仍無(wú)明顯改善或加重時(shí)，應重視了解患兒的情感癥狀，考慮是否為軀體疾病伴發(fā)了抑郁障礙。

　　4、單一診斷原則：所謂一無(wú)論、單一診斷原則，往往忽略疾病的共存現象，各科醫生只關(guān)注與本科疾病相關(guān)的癥狀，一旦本科疾病確定，便往往忽視本科疾病可能與抑郁共存的問(wèn)題。

　　5、了解患者是否有抑郁癥、躁狂癥及自殺企圖、自殺行為家族史、既往史及用藥史等，對診斷有極大幫助。

　　6、兒童抑郁癥患者可出現大腦整體形態(tài)學(xué)改變。卞清濤等報道[3]，抑郁癥患者存在側腦室擴大，腦溝增寬、額葉、基底神經(jīng)節、胼胝體膝下區體積縮小，皮質(zhì)下灰白質(zhì)MRI信號增強，同時(shí)發(fā)現年齡小者比年齡大者側腦室和第三腦室體積增大更為明顯。

　　7、經(jīng)驗不足：缺乏對抑郁障礙診斷知識技巧的培訓，也是造成兒童抑郁癥的早期識別困難的原因之一。