老年期精神障礙

老年人由于生理、病理及身體和環(huán)境等種種原因，常常一身兼患多病，而他的精神障礙常常容易被忽視。像譫妄、癡呆、抑郁、焦慮等障礙，也許正在傷害老人的精神世界。

譫(zhān)妄(wàng)

譫妄是一種意識障礙狀態(tài)，可以發(fā)生在任何年齡人群，但最常見(jiàn)于老年人。盡管大多數譫妄患者能痊愈，但部分預后不佳，20%～30%的譫妄患者死亡，因此不可低估正確識別譫妄的重要性。

譫妄的臨床表現

譫妄表現為指向障礙、失憶、意識不清。此類(lèi)患者在集中、維持或轉移注意力方面有困難，焦慮不安，易受驚嚇，睡眠－覺(jué)醒周期混亂，說(shuō)話(huà)語(yǔ)無(wú)倫次，產(chǎn)生錯覺(jué)或者幻覺(jué)。

譫妄的癥狀具有漸進(jìn)性。起初多表現為時(shí)間知覺(jué)障礙：當被詢(xún)問(wèn)時(shí)，患者多不能正確回答當時(shí)的時(shí)間和年份。隨著(zhù)病情加重，患者的方位知覺(jué)也出現障礙。如果不能及時(shí)發(fā)現，病情繼續惡化，患者將無(wú)法識別自己所熟知的人。

譫妄的發(fā)作可能是戲劇性的。例如，一個(gè)沉默寡言的人可能突然間變得吵鬧、污言穢語(yǔ)和好斗。譫妄的發(fā)作是微妙而難以判斷的，只是表現為患者正常人格特征的夸大形式。

有時(shí)，譫妄患者只是有些頭腦混亂。譫妄患者可能會(huì )在和熟人打招呼時(shí)叫錯他們的名字，或者忘了如何前往熟悉的地點(diǎn)。患者一般日間比較平靜，但是在夜間焦躁易怒。

譫妄是嚴重疾病的信號。如果譫妄癥狀被發(fā)現，并且潛在的嚴重疾病得到治療，譫妄本身是短暫和可逆的。然而，譫妄持續時(shí)間越長(cháng)，患者就越有可能受到永久性的大腦損傷，這是因為導致譫妄的原因如果沒(méi)有得到處理，將會(huì )造成腦功能的永久性病變。

譫妄的致病因素

任何疾病，甚至治療劑量的藥物不良反應都可以作為病因。如包括大腦老化，失眠，感覺(jué)喪失，以及由于情感反應引起的身心緊張，對陌生的環(huán)境不能適應等。大多數患者是在易患素質(zhì)的基礎上，由一種或多種誘發(fā)因素所致。另外，由于高齡、焦慮、感覺(jué)刺激過(guò)多或過(guò)少、藥物依賴(lài)以及各種類(lèi)型的腦損害等，患者似乎特別容易出現譫妄癥。

譫妄的治療

如果患者有癥狀表現而尚未入院治療，應該立即安排患者就診。需要優(yōu)先處理的是保證患者的生命安全，并通過(guò)消除或者緩和譫妄的致病因素來(lái)阻止對大腦的損害。另外，還要防止患者自我傷害。在某些情況下，約束措施是必要的。

小劑量服用精神類(lèi)藥物（通常是安定劑）能夠幫助緩解患者的精神病癥狀。此外，家人及醫護人員要經(jīng)常幫助患者熟悉和適應環(huán)境，和患者進(jìn)行大量、短暫的言語(yǔ)交流，安慰患者，反復讓他們重復日期、時(shí)間、地方、身邊人的身份，以及詳細地介紹要采取的任何治療方案。

癡呆

癡呆多見(jiàn)于老年期，據估計最常見(jiàn)的是由阿爾茨海默病引起的癡呆，年齡在65歲以上的老年人患病率為2%～5%。值得注意的是，大多數老年人并沒(méi)有癡呆，嚴重的認知能力下降對于老年人并非不可避免的。

癡呆的癥狀

記憶力受損

認知損傷也是最突出的癥狀是記憶力受損，該項也是診斷癡呆的必檢項。癡呆的早期階段可能與我們日常生活中的健忘現象很相似。癡呆患者的不同之處在于他們無(wú)法自己想起來(lái)，對提示或者記憶線(xiàn)索也沒(méi)有反應。

早期癡呆患者可能會(huì )不斷重復問(wèn)題，因為他們或者不記得自己以前問(wèn)過(guò)，或者不記得別人已經(jīng)作出答復。如果沒(méi)有陪伴，他們會(huì )在熟悉的環(huán)境中迷路。最終，長(cháng)期記憶也會(huì )受到損害。癡呆患者經(jīng)常忘記生活中重大事件的發(fā)生順序。

語(yǔ)言功能受損

這類(lèi)癡呆患者在說(shuō)出事物名稱(chēng)或人的名字上存在極大困難。他們經(jīng)常使用一些籠統的詞匯如“東西”或“他們”等掩飾自己的缺陷。癡呆進(jìn)一步發(fā)展可能出現言語(yǔ)模仿——重復他們所聽(tīng)到的，或者言語(yǔ)重復——一遍遍地重復某些發(fā)音或者詞語(yǔ)。

執行日常行為的能力受損

這種缺陷并不是由運動(dòng)功能障礙（比如移動(dòng)手臂）或者感覺(jué)功能障礙引起的，也不是因為患者不能理解他人的指令。癡呆患者只是不能按照別人的指示或自身意愿做出行動(dòng)。

不能識別事物或人

這類(lèi)癡呆患者不能識別常見(jiàn)的事物，比如椅子和桌子。起初，他們不能認出一般的朋友和不太親近的親戚。隨著(zhù)時(shí)間的推移，他們可能不能認出自己的配偶或者孩子，甚至鏡中自己的形象。

執行功能喪失

執行功能是參與計劃、啟動(dòng)、監控和終止復雜行為的大腦功能。早期癡呆患者在準備晚餐時(shí)可能會(huì )忘了重要的材料，或者在烹制一道菜時(shí)燒焦了別的菜。而晚期的癡呆患者根本不能計劃和發(fā)起如此復雜的任務(wù)。

癡呆的治療

藥物治療

改善認知功能

盡管對于癡呆目前尚缺乏特異性治療藥物，但有效的對癥治療還是可以改善患者的能力。數種膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊和卡巴拉汀已經(jīng)在美國和歐洲注冊，臨床試驗顯示它們對阿爾茨海默病的認知和其他損害有著(zhù)有限但確定的效果。

針對癡呆者的行為問(wèn)題

癡呆患者常見(jiàn)的行為改變包括睡眠、食欲的異常以及具有攻擊性和坐立不安，對此可考慮藥物治療。抗精神病藥和苯二氮類(lèi)藥物對于緩解患者的焦慮和激越等癥狀有一定幫助。如果患者有抑郁癥狀，可嘗試使用抗抑郁藥物。

行為治療

為患者建立日常生活常規有其必要性，但要注意避免社交上的隔離。理想的訓練目標是既要讓患者付出一定的努力，又要避免其力所不能及的方面。

其他精神障礙

老年抑郁

老年期抑郁障礙很常見(jiàn)，抑郁癥狀也更多。但是60歲以后少有首發(fā)的抑郁癥，80歲以后就更為罕見(jiàn)。女性和生活環(huán)境差的老年人中此病的患病率較高。重型抑郁的患病率隨調查地點(diǎn)的不同而不同。

很多老年人的抑郁障礙并未被他們的全科醫生發(fā)現。自殺的發(fā)生率隨年齡的增加而逐漸增加，而老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。

狹義的老年期抑郁癥

狹義的老年期抑郁癥是指老年期（≥65歲）首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥。大約半數抑郁的老年人和年輕人一樣，其中約有一半人在老年時(shí)初次發(fā)病。

老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)有：

①有陽(yáng)性家族史者較少，軀體主訴或不適多，疑病觀(guān)念較多；

②體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出；

③部分老年抑郁癥患者會(huì )以易激惹、攻擊、敵意為主要表現；

④失眠、食欲減退明顯，情感脆弱，情緒波動(dòng)大；

⑤往往不能很好地表達憂(yōu)傷的情緒；

⑥自殺觀(guān)念的表露常不清楚，如患者可能會(huì )說(shuō)“打一針讓我死吧！”，卻否認自己有自殺的念頭。

廣義的老年期抑郁癥

廣義的老年期抑郁癥是指見(jiàn)于老年期（≥65歲）這一特定人群的抑郁癥，既包括老年期首次發(fā)作的抑郁癥，也包括老年期前發(fā)病持續或老年期復發(fā)的抑郁癥，還包括各種繼發(fā)性抑郁障礙。

好幾種疾病都能夠引起類(lèi)似抑郁的癥狀，包括多發(fā)性硬化、帕金森病、腦血管疾病、甲狀腺功能減退。對于有抑郁表現的老年人，進(jìn)行徹底的健康檢查，排除可能導致抑郁癥狀的疾病因素是非常重要的。

老年焦慮障礙

焦慮障礙是老年人中最常見(jiàn)的障礙之一。對一部分患者而言，焦慮障礙存在于其整個(gè)一生中，而另一些人則到老年才發(fā)病，表現形式多為擔心親人或者自己的健康或安全，并常常伴隨著(zhù)其他疾病和抑郁。

幾乎沒(méi)有老人尋求對焦慮障礙的治療，就算那些確實(shí)尋求治療的老人，他們也寧可去咨詢(xún)家庭醫生，而不是心理健康專(zhuān)家。

老年妄想性障礙

妄想性障礙的核心表現是持久的、不奇特的、無(wú)法用其他精神病性障礙解釋的妄想。妄想內容雖各式各樣，但與現實(shí)生活有聯(lián)系。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內容。妄想結構較為系統嚴密，一般持久存在，有時(shí)終生不變。另外，患者的人格保持相對完整，病情雖遷延，但很少發(fā)生精神衰退。