精神分裂癥是精神科領(lǐng)域內最常見(jiàn)的一種疾病，2013年起國家衛生和計劃生育委員會(huì )把精神分裂癥列為國家20種重大保障疾病之一。目前，精神分裂癥患者在縣、市級精神病專(zhuān)科醫院的住院患者中所占比例為50%～90%。精神分裂癥的發(fā)病率使用寬松的診斷標準為0.17‰～0.54‰。患者因為疾病而帶來(lái)的社會(huì )功能衰退、社交技巧喪失、工作競爭力缺乏，以及社會(huì )支持系統的缺乏，在急性期后會(huì )出現復發(fā)、被歧視、缺乏自信等情況，使患者感到沮喪、失望、生活質(zhì)量下降等，會(huì )對患者后期的康復以及家庭和社會(huì )具有極大的影響。為此，精神科醫師在關(guān)注精神分裂癥患者急性期治療的同時(shí)，應該更多地關(guān)注精神分裂癥患者的后期康復，而后期康復的關(guān)鍵應該從提高治療依從性、加強個(gè)案管理、個(gè)人和團體心理治療、家庭治療等4個(gè)方面進(jìn)行。

　　一、提高患者治療依從性是后期康復的關(guān)鍵

　　目前已知的對精神分裂癥3～20年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現，17%-35%的患者可以達到社會(huì )性康復完全緩解，30%-60%的患者癥狀持續存在，病史>1年者復發(fā)率是3個(gè)月患者的1（或應為2）倍，病史>5年的患者復發(fā)率達71%。關(guān)于依從性的研究很多，歸納起來(lái)主要原因有醫療護理、經(jīng)濟及患者自身的原因。在醫療護理方面首先要正確診斷、正確選擇藥物、藥物劑量恰當及用藥簡(jiǎn)便等，如目前已有每天服用1次或每月肌注1次就能很好維持治療的抗精神病藥物，其缺點(diǎn)是費用較昂貴；以前較多關(guān)于依從性的研究把精神分裂癥患者依從性低歸納為患者的原因；經(jīng)濟方面的因素對精神分裂癥患者的后期康復也很重要，畢竟我國大部分精神分裂癥患者還處在農村，家庭貧窮，雖然目前精神分裂癥已列為20種重大保障疾病之一，新型農村合作醫療關(guān)于住院費用可報銷(xiāo)70%以上，但仍有30%的治療費用需要自理，對于需要長(cháng)期維持治療的患者也是沉重的負擔；患者的原因主要是疾病自身性質(zhì)導致，有些精神分裂癥患者受遺傳、家庭背景、成長(cháng)環(huán)境等影響，對依從性也有較大影響。

　　二、個(gè)案管理是精神分裂癥患者后期康復的重要手段

　　個(gè)案管理是指由精神科醫師、專(zhuān)科護士、社會(huì )工作者組成的個(gè)案小組，負責與患者和家人定期直接接觸，提供系統的隨訪(fǎng)，包括癥狀評估、社會(huì )適應、人際交往、自我照料和依從性等服務(wù)。我國開(kāi)展多年的中央補助地方衛生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目服務(wù)對于推動(dòng)我國精神分裂癥患者的個(gè)案管理起到了重要的作用，如崔虹等研究發(fā)現精神分裂癥患者經(jīng)個(gè)案管理6、12個(gè)月后MorningSide康復狀態(tài)量表和社會(huì )功能缺陷篩選量表評分較對照組顯著(zhù)改善，患者的社交活動(dòng)、社會(huì )適應、人際交往、治療依從性等明顯好轉，說(shuō)明了個(gè)案管理的必要性。但目前在我國基層社區衛生工作中，關(guān)于人員、經(jīng)費、專(zhuān)業(yè)知識的培訓等如何落到實(shí)處仍是需要擔憂(yōu)的問(wèn)題，但我們相信這些會(huì )逐步得到改善。

　　三、加強精神分裂癥患者后期的個(gè)別和團體心理治療

　　一般認為，隨著(zhù)癥狀的緩解以及自知力的恢復，恢復期精神分裂癥患者會(huì )出現不同程度的抑郁、焦慮、人際關(guān)系障礙等，而這些心理問(wèn)題會(huì )嚴重影響患者的后期康復。較多研究顯示心理治療不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮、還可以增強心理應對能力。關(guān)于精神分裂癥患者的個(gè)別和團體心理治療的研究很多，研究者們分別使用認知行為治療、動(dòng)力學(xué)治療、音樂(lè )治療、團體治療等方法，發(fā)現心理干預能夠迅速改善恢復期住院精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，降低病恥感，提高心理健康水平，這對患者出院后的進(jìn)一步康復有著(zhù)積極的作用。

　　四、家庭干預是精神分裂癥患者后期得到良好康復的基礎

　　幸福的家庭都是相似的，而不幸的家庭卻各有不同”；但著(zhù)名的心理學(xué)通過(guò)多年對精神障礙患者家庭的觀(guān)察發(fā)現：“不幸的家庭都是相似的，幸福的家庭卻各有不同”；因為他發(fā)現精神分裂癥患者的家庭多數都是“病態(tài)家庭”，如妊娠時(shí)酒精藥物濫用、嬰幼兒期缺乏關(guān)愛(ài)、父母分歧、威權母親及各種虐待、創(chuàng )傷等，都是精神分裂癥的高危發(fā)病因素，還有一些精神分裂癥患者的父母或家人本身就有各種人格、心理的缺陷，當患者發(fā)病后，其行為不可避免地會(huì )對家庭成員產(chǎn)生影響，導致其家庭成員出現各種心理問(wèn)題或加重心理問(wèn)題，而這些反過(guò)來(lái)又對患者產(chǎn)生不利的影響。因此，很多心理學(xué)家把輔導、幫助糾正“病態(tài)家庭”的重點(diǎn)放在建立與患者和家庭成員的相互信任的治療聯(lián)盟關(guān)系上，其中關(guān)鍵有四點(diǎn)：（1）醫療處置的中心從“治愈”轉向社會(huì )功能；（2）把生物治療、心理治療和社會(huì )治療結合起來(lái)；（3）家人和患者一起接受家庭教育，家人既是參與者也是被治療者；（4）多學(xué)科合作實(shí)施家庭干預是成功的關(guān)鍵。

　　總之，精神分裂癥的后期康復中，藥物維持治療同然重要，但精神科醫師還要更清楚地意識到后期康復絕不僅僅只是依靠藥物，只有與個(gè)案管理、心理治療、家庭干預四管齊下才會(huì )取得最佳的康復效果。