精神障礙的分類(lèi)與診斷標準
精神障礙分類(lèi)與診斷標準的制定,是精神病學(xué)領(lǐng)域近20年所取得的重大進(jìn)展之一。它一方面促進(jìn)了學(xué)派間的相互溝通,改善了診斷不一致的問(wèn)題,有利于臨床實(shí)踐,另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評估和合理用藥等方面,也發(fā)揮著(zhù)重要作用。
一、精神障礙分類(lèi)的目的
疾病分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系,劃分為類(lèi)、種、型,以便歸成系統。精神障礙的分類(lèi)是將紛繁復雜的精神現象,根據擬定的標準加以分門(mén)別類(lèi)的過(guò)程。其意義在于:促進(jìn)相互交流、合理的治療與預防及預測疾病的轉歸。
二、精神障礙分類(lèi)的基軸
分類(lèi)就是按某種規則將事物納入一種類(lèi)目系統的方法。疾病分類(lèi)的基軸有多種,對疾病按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類(lèi),是醫學(xué)各科所遵循的基本原則。但在精神醫學(xué)實(shí)踐工作中,只有10%左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確,而90%左右的病例則病因不明。因此精神障礙的診斷和分類(lèi),無(wú)法全部貫徹病因學(xué)分類(lèi)的原則。目前精神障礙分類(lèi)的基軸主要是依據癥狀表現。但必須指出,這種診斷只能反映疾病當時(shí)的狀態(tài),若主要癥狀改變,診斷可能隨之改變,而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì )得出相同的診斷,但癥狀學(xué)分類(lèi)有利于目前的對癥治療。
三、精神障礙的診斷標準
由于大部分精神障礙缺乏客觀(guān)的診斷指標,不同的醫師對同一疾病的理解和認識又有差異,導致臨床醫師對同一病人的診斷一致性差;而診斷不一致使研究結果無(wú)法比較和難以解釋?zhuān)@一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此,制定統一的精神障礙診斷標準意義重大。
診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合,以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內涵標準和排除標準兩個(gè)主要部分。內涵標準又包括癥狀學(xué)、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因學(xué)等指標,其中癥狀學(xué)指標是最基本的,又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國目前的精神分裂癥的診斷標準為例,說(shuō)明各種標準的意義。
(一)癥狀標準
至少有下列2項,并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另有規定。
1.反復出現的言語(yǔ)性幻聽(tīng);
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫,或思維貧乏;
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強制性思維;
4.被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗;
5.原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué),妄想心境)或其他荒謬的妄想;
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維,或語(yǔ)詞新作;
7.情感倒錯,或明顯的情感淡漠;
8.緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;
9.明顯的意志減退或缺乏。
(二)嚴重程度標準
自知力障礙,并有社會(huì )功能?chē)乐厥軗p,或無(wú)法進(jìn)行有效交談。
(三)病程標準
1.符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續1個(gè)月,單純型另有規定。
2.若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足心境障礙的癥狀標準時(shí),分裂癥狀需繼續滿(mǎn)足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為精神分裂癥。
(四)排除標準
排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人,若又罹患前述兩類(lèi)疾病,應并列診斷。
四、多軸診斷
所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來(lái)進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷,Ottessen提出四軸診斷,即癥狀學(xué)、嚴重程度、病程、病因(軀體的、心理的、多種因素、原因未明)診斷精神障礙。在DSM系統中,從DSM-Ⅲ開(kāi)始使用多軸診斷,目前使用的DSM-Ⅳ共有5個(gè)軸,分別為:
軸I:臨床障礙
可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況
軸Ⅱ:個(gè)性障礙
精神發(fā)育遲滯
軸Ⅲ:軀體情況
軸Ⅳ:社會(huì )心理和環(huán)境問(wèn)題
軸V:全面功能評估
軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙,軸Ⅰ也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。軸Ⅱ除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外,亦記錄突出的適應不良的人格特征和防御機制。軸Ⅲ用于記錄目前的軀體情況,它與認識和處理病人的精神障礙可能有關(guān)。軸Ⅳ用于報告心理社會(huì )和環(huán)境問(wèn)題,它可能影響精神障礙(軸I和軸Ⅱ)的診斷、處理和預后。軸V用于醫師對病人的整個(gè)功能水平的判斷。軸Ⅳ和軸V為特殊的臨床科研所設置,便于制定治療計劃和預測轉歸。
與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥25.81.對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥11用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。控制興奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥22奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥91各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥25抑郁性精神障礙(內源性及非內源抑郁)。
健客價(jià): ¥121壯陽(yáng)補腎。用于腎陽(yáng)不足引起的性欲淡漠,陽(yáng)痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價(jià): ¥5主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià): ¥25治療精神疾患,尤其是伴有陽(yáng)性癥狀(例如:譫妄,幻覺(jué),認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會(huì )能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià): ¥156用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥112氯普噻噸片,適應癥為用于急性和慢性精神分裂癥,適用于伴有精神運動(dòng)性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙。
健客價(jià): ¥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥9.7抑郁性精神障礙(內源性及非內源性抑郁)。
健客價(jià): ¥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥56慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥45慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥46主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià): ¥81本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥9.51.復雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥15本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥621、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價(jià): ¥13本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。 預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價(jià): ¥621.對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥12.5奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥119