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精神障礙咋分類(lèi)與診斷呢?你了解多少

2019-10-24 來(lái)源:平安福居   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于大部分精神障礙缺乏客觀(guān)的診斷指標,不同的醫師對同一疾病的理解和認識又有差異,導致臨床醫師對同一病人的診斷一致性差;而診斷不一致使研究結果無(wú)法比較和難以解釋?zhuān)@一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此,制定統一的精神障礙診斷標準意義重大。

精神障礙的分類(lèi)與診斷標準

精神障礙分類(lèi)與診斷標準的制定,是精神病學(xué)領(lǐng)域近20年所取得的重大進(jìn)展之一。它一方面促進(jìn)了學(xué)派間的相互溝通,改善了診斷不一致的問(wèn)題,有利于臨床實(shí)踐,另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評估和合理用藥等方面,也發(fā)揮著(zhù)重要作用。

一、精神障礙分類(lèi)的目的

疾病分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系,劃分為類(lèi)、種、型,以便歸成系統。精神障礙的分類(lèi)是將紛繁復雜的精神現象,根據擬定的標準加以分門(mén)別類(lèi)的過(guò)程。其意義在于:促進(jìn)相互交流、合理的治療與預防及預測疾病的轉歸。

二、精神障礙分類(lèi)的基軸

分類(lèi)就是按某種規則將事物納入一種類(lèi)目系統的方法。疾病分類(lèi)的基軸有多種,對疾病按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類(lèi),是醫學(xué)各科所遵循的基本原則。但在精神醫學(xué)實(shí)踐工作中,只有10%左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確,而90%左右的病例則病因不明。因此精神障礙的診斷和分類(lèi),無(wú)法全部貫徹病因學(xué)分類(lèi)的原則。目前精神障礙分類(lèi)的基軸主要是依據癥狀表現。但必須指出,這種診斷只能反映疾病當時(shí)的狀態(tài),若主要癥狀改變,診斷可能隨之改變,而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì )得出相同的診斷,但癥狀學(xué)分類(lèi)有利于目前的對癥治療。

三、精神障礙的診斷標準

由于大部分精神障礙缺乏客觀(guān)的診斷指標,不同的醫師對同一疾病的理解和認識又有差異,導致臨床醫師對同一病人的診斷一致性差;而診斷不一致使研究結果無(wú)法比較和難以解釋?zhuān)@一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此,制定統一的精神障礙診斷標準意義重大。

診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合,以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內涵標準和排除標準兩個(gè)主要部分。內涵標準又包括癥狀學(xué)、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因學(xué)等指標,其中癥狀學(xué)指標是最基本的,又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國目前的精神分裂癥的診斷標準為例,說(shuō)明各種標準的意義。

(一)癥狀標準

至少有下列2項,并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另有規定。

1.反復出現的言語(yǔ)性幻聽(tīng);

2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫,或思維貧乏;

3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強制性思維;

4.被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗;

5.原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué),妄想心境)或其他荒謬的妄想;

6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維,或語(yǔ)詞新作;

7.情感倒錯,或明顯的情感淡漠;

8.緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;

9.明顯的意志減退或缺乏。

(二)嚴重程度標準

自知力障礙,并有社會(huì )功能?chē)乐厥軗p,或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

(三)病程標準

1.符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續1個(gè)月,單純型另有規定。

2.若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足心境障礙的癥狀標準時(shí),分裂癥狀需繼續滿(mǎn)足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為精神分裂癥。

(四)排除標準

排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人,若又罹患前述兩類(lèi)疾病,應并列診斷。

四、多軸診斷

所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來(lái)進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷,Ottessen提出四軸診斷,即癥狀學(xué)、嚴重程度、病程、病因(軀體的、心理的、多種因素、原因未明)診斷精神障礙。在DSM系統中,從DSM-Ⅲ開(kāi)始使用多軸診斷,目前使用的DSM-Ⅳ共有5個(gè)軸,分別為:

軸I:臨床障礙

可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況

軸Ⅱ:個(gè)性障礙

精神發(fā)育遲滯

軸Ⅲ:軀體情況

軸Ⅳ:社會(huì )心理和環(huán)境問(wèn)題

軸V:全面功能評估

軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙,軸Ⅰ也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。軸Ⅱ除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外,亦記錄突出的適應不良的人格特征和防御機制。軸Ⅲ用于記錄目前的軀體情況,它與認識和處理病人的精神障礙可能有關(guān)。軸Ⅳ用于報告心理社會(huì )和環(huán)境問(wèn)題,它可能影響精神障礙(軸I和軸Ⅱ)的診斷、處理和預后。軸V用于醫師對病人的整個(gè)功能水平的判斷。軸Ⅳ和軸V為特殊的臨床科研所設置,便于制定治療計劃和預測轉歸。

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