精神病全世界殘疾調整生命年的主因

2019-04-08 來(lái)源：大話(huà)精神標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：焦慮障礙的特征包括焦慮的存在（通常伴有身體癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難或胃腸道不適），過(guò)多的擔心、回避，持續存在，并伴有社會(huì )、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的機能損害。

焦慮障礙在全球具有普遍性，它是全世界殘疾調整生命年的主要原因。美國成年人12個(gè)月的焦慮癥患病率約為10%，然而自2007年以來(lái)，FDA沒(méi)有批準過(guò)新的抗焦慮藥。雖然需要更新的治療方法，但患者也可以從現有的、指南推薦的藥理學(xué)和心理社會(huì )療法中獲益。

最常見(jiàn)的焦慮癥包括廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙，社交焦慮癥和創(chuàng )傷后應激障礙（DSM-5中的創(chuàng )傷和壓力相關(guān)障礙）。

焦慮障礙的系統評估

焦慮障礙的特征包括焦慮的存在（通常伴有身體癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難或胃腸道不適），過(guò)多的擔心、回避，持續存在，并伴有社會(huì )、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的機能損害。全面的醫療診斷，包括疾病史（例如使用咖啡因或其他興奮劑，非法藥物等）、身體檢查和其他測試（例如心電圖和胸痛患者的心肌電圖測量），會(huì )提示患者具有焦慮癥狀。對于大多數新發(fā)焦慮癥的患者，鑒于甲狀腺疾病的流行和測試的易用性和安全性，應該進(jìn)行甲狀腺激素水平測試；其他測試，比如腦CT，磁共振成像，腦電圖或血漿兒茶酚胺水平的連續測量，通常是不需要的。臨床醫生可以調查對焦慮治療無(wú)反應的患者中較少見(jiàn)的診斷實(shí)體。

大多數人都能正常工作

焦慮癥可能沒(méi)有明確的誘因。大多數人生活壓力大，而焦慮通常在壓力期間出現。壓力消退后，重新評估患者的癥狀是合理的。如果焦慮在隨后的壓力期間持續存在或定期復發(fā)，那么可能就存在焦慮障礙，需要進(jìn)行合理干預。

焦慮的測量是非常重要的

焦慮的治療應該與治療高血壓相似，要進(jìn)行定期測量（如圖）。醫生常常依賴(lài)評估，例如“你的焦慮如何”來(lái)治療焦慮。患者每次來(lái)訪(fǎng)時(shí)，要求完成短的自我報告量表，臨床醫生可以追蹤嚴重程度和治療反應。例如，可免費獲得的廣泛性焦慮7項量表（GAD-7），患者需要2-3分鐘即可完成，醫生可以快速得分，對其他焦慮癥狀也有臨床意義。5分、10分、15分分別對應輕度、中度和重度癥狀。

持續性或反復性焦慮的治療
使用有效量表（如GAD-7）測量癥狀嚴重程度
每個(gè)訪(fǎng)問(wèn)點(diǎn)都要重復測量
以追蹤疾病癥狀，評估治療效果

護理步驟
1、生活方式干預（身體鍛煉；基于正念的減壓；患者教育）

2、藥物治療或認知行為療法（CBT）或合并治療

抗抑郁藥（SSRI或SNRI）
劑量：以最低劑量開(kāi)始，2-4周后滴定增加至FDA批準的最高耐受量
持續時(shí)間：8-10周，最高耐受劑量的使用≥2周。如果有效，維持最高耐受劑量9-12個(gè)月

CBT治療
教育；
自我監控；
認知重組；
暴露療法；
呼吸再訓練或放松

3、足量足療程后，如果療效欠佳或副作用不耐受：

轉換治療策略（如從抗抑郁藥治療轉為CBT，如果抗抑郁藥部分有效可添加CBT治療）；
換藥；
可參考精神科醫生的高級藥物管理

需要加強護理

進(jìn)行焦慮治療時(shí)，開(kāi)始使用低成本、安全的干預措施是合理的，這些措施包括通過(guò)身體鍛煉和正念療法來(lái)降低壓力。此外，應引導患者獲取有關(guān)其疾病及治療的高質(zhì)量在線(xiàn)資源，許多患者會(huì )從這些方法中獲益。

抗抑郁藥和認知行為療法

焦慮癥的主要治療方法包括抗抑郁藥（SSRI、SNRI）和認知行為治療（CBT），單獨的治療方式會(huì )使超過(guò)50%的焦慮癥患者受益，這些方法已被納入到協(xié)作護理計劃中，它們可以在大多數臨床環(huán)境中實(shí)施。

常用的SSRIs和SNRIs包括度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果選擇藥物治療，則應以最低有效劑量開(kāi)始，2-4周后增加至最高耐受劑量，盡量減少不良反應，同時(shí)確保足夠的藥效時(shí)間。FDA批準的最高耐受劑量應至少使用2周，如果藥物仍然無(wú)效，此時(shí)應換用其它的SSRI或SNRI。許多患者在首次出現不良反應時(shí)就容易停藥，這些不良反應包括惡心、激越或鎮靜、性功能障礙，以及SNRI相關(guān)的高血壓。如果沒(méi)有足量足療程的治療就簡(jiǎn)單換藥，通常會(huì )導致治療效果欠佳。醫生要耐心與患者交流，確保其得到合理有效的治療。

如果抗抑郁藥有效，應維持治療劑量9-12個(gè)月，然后再考慮減藥或停藥。如果抗抑郁藥未達到預期療效，則應將患者轉介給經(jīng)過(guò)培訓的CBT治療師（如果最初未選擇此方法）或精神科醫生進(jìn)行高級藥物管理。

不是所有的心理治療或咨詢(xún)都是CBT

有許多形式的心理治療，但最有證據支持的是CBT，它旨在減少患者的消極解釋?zhuān)脩獙π袨榇姹苊庑袨椋p少緊張和自主覺(jué)醒水平。CBT可以通過(guò)在線(xiàn)程序獲得，想要知道患者是否接受過(guò)CBT的一個(gè)簡(jiǎn)單方法就是詢(xún)問(wèn)他們的治療師要求他們做什么。

苯二氮卓類(lèi)藥物

當抗抑郁藥無(wú)效（或部分有效）和CBT失敗時(shí)，可以考慮使用苯二氮卓類(lèi)藥物。像阿片類(lèi)藥物一樣，用于焦慮癥的苯二氮卓類(lèi)藥物在短期內是非常有效的，對一些慢性疾病也是不可或缺的，但容易被一些患者濫用，一般情況下不鼓勵使用。酒精或其他藥物濫用史的患者應避免使用苯二氮卓類(lèi)藥物。長(cháng)效苯二氮卓類(lèi)如氯硝西泮（按計劃服用，不是必需的）可考慮用于治療難治性患者。

補充/替代療法

瑜伽，冥想和按摩等會(huì )使一些焦慮癥患者受益，并且無(wú)副作用。對于一些結論尚不明確的藥物，如3,4-亞甲二氧基甲基安非他明（MDMA或“搖頭丸”）或氯胺酮，需要進(jìn)一步的對照研究，我們也不鼓勵患者使用這些和其他未經(jīng)證實(shí)的方法。大麻治療焦慮癥幾乎沒(méi)有證據支持，不推薦使用。

結論

盡管十年來(lái)一直缺乏治療焦慮癥的新方法，但CBT治療焦慮的證據有所增加，醫生對現有藥物（如SSRIs和SNRIs）的經(jīng)驗以及苯二氮卓類(lèi)藥物的優(yōu)缺點(diǎn)都有了進(jìn)一步的了解，可以使用現有的有效的工具來(lái)改善焦慮癥患者的生活。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

調和陰陽(yáng)，溫陽(yáng)補腎，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷，婦女白帶清稀。

健客價(jià)：￥302

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

健客價(jià)：￥29.8

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥9.5

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥52.8

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥10.5

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥26

治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

健客價(jià)：￥157.5

1．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥10

1、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。

健客價(jià)：￥14.5

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥14.8

壯陽(yáng)補腎。用于腎陽(yáng)不足引起的性欲淡漠，陽(yáng)痿滑泄，腰腿酸痛，腎囊濕冷，精神萎靡，食欲不振等癥。

健客價(jià)：￥4

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥20.5

與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

健客價(jià)：￥35

(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥13

溫補腎陽(yáng)，填精止遺。用于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

健客價(jià)：￥28

奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

健客價(jià)：￥128

用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。

健客價(jià)：￥23

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。

健客價(jià)：￥21

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要

健客價(jià)：￥27.8