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精神病學(xué)分類(lèi)與判斷的模糊和缺失

2018-10-20 來(lái)源:美齡心理世界  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:《教科書(shū)》在分類(lèi)與診斷章節中說(shuō):“精神病學(xué)分類(lèi)引起了特別的挑戰和爭論,這在很大程度上是因為很多精神障礙的病學(xué)并不明確。

看過(guò)數個(gè)版本的《精神病學(xué)》,無(wú)論哪一個(gè)版本,都沒(méi)有明確精神病類(lèi)疾病的病因是生物醫學(xué)的,還是社會(huì )心理的。幾乎所有的版本都是把兩種病因都列出來(lái),有不少版本還在前面加上“可能”這類(lèi)模糊性詞語(yǔ)。咱們權且以這本《牛津精神病學(xué)教科書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)教科書(shū))當做精神病學(xué)類(lèi)書(shū)的代表,來(lái)說(shuō)說(shuō)精神病學(xué)分類(lèi)與判斷的模糊與缺失。

2010年2月第五版·中文版《教科書(shū)》第二章分類(lèi)與診斷里寫(xiě)道:“精神病學(xué)分類(lèi)引起了特別的挑戰和爭論,這在很大程度上是因為很多精神障礙的病因并不明確。”上世經(jīng)60年代,在西方爆發(fā)了聲勢浩大的“反精神病學(xué)運動(dòng)”。這場(chǎng)運動(dòng)是被幾個(gè)開(kāi)創(chuàng )性的思想家的思想火花點(diǎn)燃的:法國哲學(xué)家福柯(M.Foucault)、英國精神病學(xué)家蘭恩(R.D.Laing)和庫柏,以及美國精神病學(xué)家薩茲(ThomasSzasz)。事實(shí)上,對精神病學(xué)的批判從未間斷過(guò),貫穿了整個(gè)精神病學(xué)史。“反精神病學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)在20世紀60年代的正式出現和廣泛傳播顯示,此時(shí)反精神病學(xué)已不僅僅是一種思想傾向,它已經(jīng)成為一場(chǎng)名副其實(shí)的社會(huì )運動(dòng)了。而在這場(chǎng)運動(dòng)后,精神病學(xué)的病因把社會(huì )文化價(jià)值觀(guān)拉進(jìn)來(lái),和生物醫學(xué)原因一起,成為精神類(lèi)疾病病因的重要部分。

對于精神疾病的定義,《教科書(shū)》同樣列出生物醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)和社會(huì )性觀(guān)點(diǎn),把兩種觀(guān)點(diǎn)并列在病因中,統一給予精神類(lèi)疾病的定義。不管是學(xué)習者和從醫者,還是了解相關(guān)知識和接受治療者,并不明確哪些人哪類(lèi)精神障礙是生物醫學(xué)原因,哪些精神障礙是社會(huì )性原因。由于教科書(shū)的權威性,大多數人由于對來(lái)用神病類(lèi)疾病的感覺(jué)是莫名其妙的神秘無(wú)解,會(huì )不遐思考認同這種分類(lèi)診斷。區分不同原因致病,肯定會(huì )涉及到治療的方式方法有異,生物醫學(xué)原因致病自然是生物醫學(xué)的治療模式;社會(huì )性原因致病,應該從社會(huì )文化構成和價(jià)值判斷來(lái)考慮做個(gè)人心理調整,同時(shí)改善個(gè)人對社會(huì )環(huán)境的適應性進(jìn)行與社會(huì )環(huán)境的良性互動(dòng)。而對社會(huì )性原因致病也采用生物醫學(xué)模式,就是摘黃瓜跑到茄子地里去了。

精神病學(xué)現行的分類(lèi)與診斷在病因上,就是不分清楚是生物醫學(xué)原因還是社會(huì )心理原因。在病因上,先說(shuō)說(shuō)生物醫學(xué)原因再說(shuō)說(shuō)社會(huì )性原因,然后統統給予疾病的帽子,拉進(jìn)醫院給予生物醫學(xué)的治療模式。結果是,精神病學(xué)打著(zhù)科學(xué)的名義做著(zhù)一點(diǎn)也不科學(xué)的事情,讓人覺(jué)得很可笑。更搞笑的是,針對社會(huì )原因引發(fā)精神障礙的心理調整,醫療人士成了唯一合法的心理治療者,被精神衛生立法壟斷。

精神病學(xué)的分類(lèi)與診斷,在《教科書(shū)》中始終沒(méi)有明確哪些是按照生物醫學(xué)的模式,哪些是按照社會(huì )性觀(guān)點(diǎn)。從其后面的病因章節內容來(lái)看,依然是一個(gè)大雜燴,既說(shuō)了可能存在的生物醫學(xué)因素,也說(shuō)了可能存在社會(huì )性觀(guān)點(diǎn)。而這種可能存在的籠統觀(guān)點(diǎn),正是精神病學(xué)近百年來(lái)遭受到越來(lái)越多質(zhì)疑的根本原因,稱(chēng)之為假設學(xué)科。而實(shí)事上,精神病院收治的大量所謂病人,都是在這種假設病因的診斷之下被動(dòng)接受著(zhù)不知所終的治療。他們在很大的程度上,不是被治療好,而是因為痛苦無(wú)法解決被這種治療安置。接受治療安置的即是求治者,也可能是家屬。由于精神類(lèi)求治者的痛苦,往往會(huì )給家屬很大的影響,擾亂家屬的正常生活,同時(shí)也帶給家屬很大的心理負擔與心理痛苦,所以接受治療安置的也是其家屬的意愿。在這種模糊的分類(lèi)與診斷里,即使當事人不愿意接受治療安置,相關(guān)的法律也以影響治安為由明令收容治療。這種不明病因又被立法支持的精神類(lèi)疾病的分類(lèi)與診斷,又給了某些強勢人群實(shí)施人際管制迫害的一個(gè)合法手段,把他們看不慣的、厭惡的、讓他們頭疼的人送進(jìn)精神病院進(jìn)行治療安置。

《教科書(shū)》在分類(lèi)與診斷的章節里寫(xiě)著(zhù):“在日常用語(yǔ)中,‘疾病’這個(gè)詞用得比較隨意。與此相似,在精神病學(xué)臨床工作中,‘精神疾病’這個(gè)術(shù)語(yǔ)使用起來(lái)也不確切,經(jīng)常和‘精神障礙’作為同義詞使用。在這方面,‘精神的’和‘精神病學(xué)的’也互換使用。人們已多次嘗試對精神疾病下定義,但即沒(méi)有一個(gè)令人滿(mǎn)意的,也沒(méi)有一個(gè)被一致接受的定義。通常的方法是參照一般醫學(xué)中疾病的概念,找出與精神疾病相似的概念。”正如文里所說(shuō),“精神病”和“精神障礙”、“神經(jīng)病”與“神經(jīng)癥”這兩對詞語(yǔ)混淆在一起,不僅在臨床上被模糊不清地運用,也被人們在日常中作為輕蔑、詛罵、貶低他人的口語(yǔ)廣泛運用。

《教科書(shū)》在分類(lèi)與診斷章節中說(shuō):“精神病學(xué)分類(lèi)引起了特別的挑戰和爭論,這在很大程度上是因為很多精神障礙的病學(xué)并不明確。”如果是從生物醫學(xué)的角度來(lái)給予精神病學(xué)進(jìn)行分類(lèi)和診斷,生物醫學(xué)是一門(mén)很?chē)乐數膶W(xué)科,怎容許有不明確病因的分類(lèi)與診斷?如果從社會(huì )性觀(guān)點(diǎn)來(lái)分類(lèi)診斷,我們要關(guān)注的是當事人的社會(huì )價(jià)值和個(gè)人的生活感受,所謂的“精神疾病”只能是日常用語(yǔ)的一種隨意性疾病比喻。即是一種隨意性疾病的比喻,生物醫學(xué)性的治療就成了多此一舉,對于當事人內心痛苦的救助,就要從社會(huì )性層面給予社會(huì )心理性指導與啟發(fā),助他們自助。而精神病學(xué)的這種模糊的分類(lèi)與診斷,把這類(lèi)人群籠統地歸到精神疾病一類(lèi),對他們的救助被立法限定在醫療機構。對于那些社會(huì )性原因引發(fā)的精神障礙者,大眾內化了疾病的概念,這類(lèi)人當然性認為自己是病人,求助的對象自然是醫療機構。于是,他們絕大多數不能得到社會(huì )性層面給予的社會(huì )心理性指導與啟發(fā),就是得到社會(huì )心理性指導與啟發(fā),他們也因認為自己是病人,缺乏自助的主動(dòng)性和積極性,使得救助效果大打折扣。

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