我們在上一篇文章（怎樣判斷是否為難治性抑郁癥？）中說(shuō)到，大約只有10%-20%的抑郁癥屬于難治性抑郁癥。那么，這些難治性抑郁癥，為什么會(huì )難治呢？有些抑郁癥為什么好治，有些抑郁癥為什么難治？他們之間到底有什么區別呢？

下面我們來(lái)分析一下原因，可能還有些我沒(méi)有想到，歡迎大家補充。

1.診斷錯誤：

這種情況并不少見(jiàn)，抑郁癥主要根據病史、精神檢查等來(lái)做出初步診斷，再排除其他可能，最后才能確診。

其中，病史一般是患者和家屬、親人、朋友等提供的，有很多主觀(guān)成分。比如一個(gè)患者發(fā)病了，患者父母往往會(huì )跟醫生說(shuō)，因為患者和男朋友分手了，所以傷心過(guò)度，引起抑郁發(fā)作，然后重點(diǎn)描述患者有多傷心、多難過(guò)、整天都不出門(mén)，連同學(xué)也不見(jiàn)，沒(méi)有心思學(xué)習，也不做家務(wù)。如果醫生按著(zhù)他的思路走，就可能自然的想到抑郁癥。

但是醫生向患者的男朋友了解情況時(shí)，得到的信息則可能是，男友發(fā)現患者最近常常一個(gè)人自言自語(yǔ)，整天疑神疑鬼，說(shuō)同學(xué)在背后議論她，欺負她，不去上課，而且變得好吃懶做，不注意個(gè)人衛生，男友覺(jué)得她變得不可理喻，所以才分手，這就要考慮精神分裂癥了。

不同人提供的病史，描述的時(shí)間段和角度可能不同，醫生一不小心就可能被帶入歧途，造成誤診。

另外，精神科診斷缺乏客觀(guān)的指標，很多私人醫院開(kāi)展的所謂神經(jīng)遞質(zhì)測量之類(lèi)的東西，患者和家屬往往覺(jué)得這些是客觀(guān)指標，比醫生的檢查可信，其實(shí)這些是沒(méi)有依據的，到目前為止，還沒(méi)有哪個(gè)權威的診斷標準，把這些指標寫(xiě)到診斷標準里，事實(shí)上，根本提也沒(méi)提。為什么不提？因為幾乎沒(méi)有參考價(jià)值。

有很多朋友加我微信后，發(fā)過(guò)來(lái)個(gè)一些神經(jīng)遞質(zhì)的檢查報告單，讓我看看是不是抑郁癥，我只能說(shuō)，這東西還沒(méi)有我公眾號里的測試量表有意義，而且，我的是免費的。越是民營(yíng)醫院越是喜歡搞這些東西，創(chuàng )收啊。當然，現在的公立醫院差不多也是自負盈虧了，利益驅動(dòng)，有機會(huì )的話(huà)，估計也愿意上這些項目，但國家對公立醫院監管?chē)栏瘢@種毫無(wú)依據的項目，想上一般也不會(huì )被批準。所以，總體來(lái)說(shuō)，公立醫院更值得大家信賴(lài)。

再說(shuō)說(shuō)各種評定量表，現在普遍應用的抑郁自評量表SDS（我的中華抑郁癥網(wǎng)上有），效果還是不錯的，再門(mén)診病人的篩查中，效果不錯，但也只能作為參考。放在網(wǎng)上之后，各種干擾因素肯定會(huì )更多，就更是“僅供參考”了。

所以，千萬(wàn)不要在網(wǎng)上做了一個(gè)量表，就加我微信說(shuō)，周醫生，我測過(guò)了，是中度抑郁癥，你看怎么辦？這樣的問(wèn)題，讓我好頭痛，我只能告訴你：去醫院。結果，你對我的解答很不滿(mǎn)，我心里也在嘀咕，你怎么不看我的文章呢？

不要說(shuō)自評量表，就是醫生評定的量表，比如HAMD量表等，也只能作為參考，要診斷抑郁癥，有很多東西要考慮，不可能單憑任何一個(gè)簡(jiǎn)單的量表就解決。相信我，沒(méi)有這樣的量表，也沒(méi)有任何很有特異性的檢查，真沒(méi)有。如果有的話(huà)，我們醫生最開(kāi)心了。你來(lái)了，我給你開(kāi)幾個(gè)檢查，然后就確診開(kāi)藥，然后你的病就好了，多簡(jiǎn)單，我們醫生也希望這一天能早點(diǎn)兒到來(lái)。

再說(shuō)說(shuō)精神檢查，醫生進(jìn)行精神檢查也有很多主觀(guān)成分，有時(shí)候，不同醫生之間也會(huì )產(chǎn)生分歧。經(jīng)常是公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，誰(shuí)是誰(shuí)非經(jīng)常難以判斷。因此，盡管每個(gè)生都會(huì )盡力保持客觀(guān)，但這個(gè)過(guò)程出錯也是有可能的。

還是舉個(gè)我們精神科的例子吧，很多單純型分裂癥的患者，主要表現生活疏懶、情感淡漠等陰性癥狀，就容易被診斷為抑郁癥。還有些所謂的抑郁癥患者，經(jīng)過(guò)各種抗抑郁藥治療無(wú)效，但是換用抗精神病藥之后卻有效了，也可能需要懷疑當時(shí)的診斷。

總之，抑郁癥的診斷缺乏可靠的客觀(guān)指標，容易受到主觀(guān)因素的影響，想做出正確診斷并非易事，尤其是一些不典型的抑郁癥，誤診率不低。如果讓非精神科專(zhuān)科醫生醫院去看，誤診率則更高，個(gè)人感覺(jué)，現在抑郁癥的診斷似乎有點(diǎn)兒泛濫的趨勢了。

所以，如果考慮難治性抑郁癥，首先需要檢查一下，當初抑郁癥的診斷依據是否充分，有沒(méi)有可能誤診了。

今天只寫(xiě)了第一點(diǎn)，接下去會(huì )分析導致難治性抑郁癥的其他原因，供大家參考，以便提前預防，避免自己成為“難治性抑郁癥”病例中的一員，敬請關(guān)注。