口肌訓練的目標：

1.改善發(fā)音說(shuō)話(huà)，提高說(shuō)話(huà)清晰度

2.增強口部肌肉獨立活動(dòng)力

①獨立活動(dòng)力：一組或多組肌肉以穩定性和足夠的力量為基礎的分開(kāi)活動(dòng)

②分級調控：基于獨立活動(dòng)力，通過(guò)空間運動(dòng)的分段控制(唐氏孩子對腹腔的分級調控困難，說(shuō)話(huà)時(shí)不能控制氣流)

③緊繃的姿勢：用來(lái)補償穩定性弱的異常姿勢，阻礙活動(dòng)性(因為唐氏孩子肌張力低，說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì )采取緊繃的姿勢，如：喝水時(shí)壓扁吸管而不能喝進(jìn)水，說(shuō)明下顎骨有困難，采取用力壓扁吸管來(lái)補償喝水的動(dòng)作)

關(guān)于口肌訓練

一、流涎的成因

1.身體姿勢——由于肌張力低，通常口部張開(kāi)合不攏

2.合唇能力較弱

身體原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺腫大、吞咽障礙)

下顎骨弱(面頰肌肉弱所致)

合唇力弱

3.感知——感覺(jué)不到口水在口里，或者感覺(jué)到口水但不喜歡在口里的感覺(jué)，要把口水吐出來(lái)

4.舌頭后縮能力較弱——舌頭一直向前，不能或后縮能力弱

二、相關(guān)能力

(一)觸覺(jué)系統——可使用海綿棒測試，在舌頭、內頰、舌尖、上顎牙齒后、上顎左右轉動(dòng)擦。

1.觸覺(jué)低敏：表現為不愛(ài)喝水，喜歡口味較重的食物，經(jīng)常把東西放進(jìn)口里咬。結果——導致說(shuō)話(huà)時(shí)感覺(jué)不到口部的活動(dòng)，因而影響言語(yǔ)能力。

2.觸覺(jué)高敏：表現為不喜歡吃東西，小口小口咬東西，舌頭反應過(guò)敏，不喜歡運用舌頭。結果——活動(dòng)舌頭會(huì )使他們很痛苦，影響說(shuō)話(huà)。

3.混合性觸覺(jué)敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的組合。表現為孩子不喜歡發(fā)“KE”音，因發(fā)此音時(shí)會(huì )觸碰上顎。

4.波動(dòng)性觸覺(jué)敏感：反應隨時(shí)間、天氣、環(huán)境等因素而改變。

5.防御性觸覺(jué)敏感：對觸覺(jué)刺激有負面或情緒的反應。做訓練時(shí)，注意不要一開(kāi)始就直接從孩子的面部做起，否則會(huì )引起孩子驚慌從而影響訓練的效果，要按照手部→背部→頭部后面→面頰→嘴巴→口腔的順序一步步來(lái)。

(二)身體各部分的獨立活動(dòng)力

類(lèi)別正常不正常

頭部及身體頭部轉動(dòng)時(shí)身體不動(dòng)頭部轉動(dòng)時(shí)身體一起動(dòng)

下顎骨及身體說(shuō)話(huà)時(shí)頭部不動(dòng)說(shuō)話(huà)時(shí)頭部也在動(dòng)

唇部-面部-眼睛及下顎骨說(shuō)話(huà)或眼睛動(dòng)時(shí)下顎骨不動(dòng)說(shuō)話(huà)或眼睛動(dòng)時(shí)下顎骨動(dòng)得厲害

舌頭及下顎骨舌頭向左右移動(dòng)時(shí)，下顎骨不動(dòng)舌頭向左右移動(dòng)時(shí)，下顎骨在動(dòng)，且身體也動(dòng)

(三)肌肉活動(dòng)

下顎骨是舌頭的支點(diǎn)

舌頭后縮-舌尖提升/下壓——發(fā)音說(shuō)話(huà)的最重要部分

舌頭后縮-舌頭向兩邊擴展——說(shuō)話(huà)流利的部分

三、唐氏的后天功能障礙

1.舌頭放在上下牙齒間，原因：肌力低張且長(cháng)期用奶瓶喝奶導致舌頭不會(huì )后縮

2.傳導性弱聽(tīng)，原因：躺著(zhù)喝奶導致中耳炎

3.上呼吸道問(wèn)題經(jīng)常感冒，原因：?jiǎn)苣虒е潞粑栏腥?/p>

4.口部張開(kāi)，原因：上呼吸道感染導致用口呼吸

5.舌頭較大，原因：舌頭不能后縮而顯得較大

6.上腭高而窄

訓練建議

1.從現在開(kāi)始訓練，永遠都不遲。

2.一定要讓孩子保持快樂(lè )的心情，否則訓練容易失效。

3.無(wú)論是母乳喂養還是奶瓶喂養，保證耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分鐘內讓孩子保持坐姿或豎抱，不要平躺。

4.不鼓勵孩子把舌頭伸出嘴外的動(dòng)作，如舔嘴唇。所有的舌頭練習都應該可以在口腔內完成。

5.盡早戒奶瓶(16個(gè)月前)，長(cháng)期使用奶瓶飲水影響舌頭后置致使發(fā)音能力低;也不要使用吸杯即鴨嘴杯(吸杯會(huì )使舌頭只能前后動(dòng)不能左右動(dòng))，改為直接用杯子、吸管或調羹進(jìn)食。

訓練注意事項

1.所有的訓練一定要保證孩子呈最佳的坐姿：身體與大腿成九十度，大腿與小腿成九十度，小腿與腳成九十度，雙腳掌觸地。除了嘴巴、舌頭、下顎可以動(dòng)，其他部位的肌肉都不能動(dòng)(比如說(shuō)不能聳肩，頭后仰等等)，以訓練正確的肌肉，否則當孩子口部肌肉功能還不正常時(shí)，他們容易用其它部位的肌肉來(lái)幫助較弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿勢，頭部盡量固定。

2.所有工具由訓練者拿著(zhù)，不要讓孩子拿。

3.孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以動(dòng)，其它部位應保持放松的狀態(tài)，否則孩子會(huì )用頭部或其他肌肉幫助運動(dòng)。

4.訓練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會(huì )仰視或俯視，不能實(shí)現90度的坐姿。

口肌訓練內容

一、喂食

1.吃東西所用的肌肉與說(shuō)話(huà)所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓練方式。

2.調羹喂食——喂食時(shí)要把食物放進(jìn)側邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側移動(dòng)

①側置：打橫調羹喂進(jìn)嘴里側置→反手側置輪流

練習合唇，協(xié)助發(fā)mbp音

②前置：平常用法，調羹前端伸進(jìn)嘴里

練習圓唇，協(xié)助發(fā)uo音

③調羹啜飲：將放有食物的調羹置于雙唇之間(不是牙齒之間或舌頭上)向后吸吮

練習舌頭向后縮功能

3.叉子——更易于讓孩子把食物側置于臼齒上，選用手柄較粗大的叉子讓孩子橫握，左右手輪流，每次只叉一塊食物。

4.吸管治療

5.訓練用杯子——用杯子比用吸管困難，因此訓練時(shí)用的飲料要比吸管用飲料更容易吸引孩子，盡量不要放同一種飲料在杯子和吸管中，保持穩定的坐姿。

6.固體食物咀嚼：當孩子舌頭不會(huì )向兩側動(dòng)時(shí)，應把食物放在大臼齒位置，以免孩子沒(méi)有咀嚼就吞下去。

注意：喂食時(shí)保證孩子頭向前傾，而不是向后。不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。

二、下顎骨練習

1.如果孩子說(shuō)單字很清楚，說(shuō)句子不清楚，很大機會(huì )是下顎弱。有些孩子因為下顎弱，說(shuō)話(huà)時(shí)不愿意張開(kāi)嘴，導致說(shuō)話(huà)快而不清楚。

2.孩子在12個(gè)月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會(huì )自動(dòng)咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合練習鍛煉下顎，同時(shí)為以后主動(dòng)咬合練習打下基礎。

3.檢測：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能動(dòng)而且下顎不能有左右滑動(dòng)的動(dòng)作)10次以上，換邊再檢測，看兩邊次數是否對稱(chēng)相等，下顎檢測完成

4.訓練系統：手指→軟牙膠手指套(無(wú)牙BABY)→軟頭咬牙膠棒(大于12個(gè)月)→T字牙膠棒→P字牙膠棒(大于2歲)，目標為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習而不覺(jué)得累。

5.訓練下顎骨時(shí)要固定孩子的頭部和頸部。

三、呼吸

1.我們說(shuō)話(huà)時(shí)，吸氣入腹，呼氣至喉時(shí)，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運動(dòng)，若喉部肌肉弱，則會(huì )影響發(fā)音，比如鼻音很重、說(shuō)話(huà)不清楚。

2.吹肥皂泡訓練：目的在于訓練有控制的口腔氣流，通過(guò)腹部肌肉控制，下顎穩定性訓練，圓唇，舌頭后縮得以完成

進(jìn)階式吹肥皂泡訓練：一定要從第一步做起，其后觀(guān)察孩子可以在哪一步開(kāi)始訓練，每一步驟的成功標準是10次。

①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——訓練感知

②讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破

③把肥皂泡從棒子上吹走——泡泡在棒上

④把肥皂泡從棒子中吹出

⑤小熊肥皂泡(舌頭后縮從這里開(kāi)始)

⑥使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲(延長(cháng)吹泡氣流)

⑦吹泡棒離手偶18英寸

⑧吹泡棒離手偶2英尺

⑨吹泡棒離手偶2.5英尺

注意：禁止任何身體補償的動(dòng)作

3.吹笛子進(jìn)階式練習：目的在于發(fā)聲，減少流口水，合唇，圓唇，縮舌，增加說(shuō)話(huà)清晰度等。

此系統需用Sara提供的一套共14種笛子進(jìn)行練習，其中包括最普通的那種塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派對上常用的吹起會(huì )伸長(cháng)不吹會(huì )縮短卷起的那種笛子，吹氣球等等。每一種笛子需要孩子能快速連續吹響25次為合格，除了下顎、腹肌、唇、舌頭可以用力，其它部位不能用力。

4.咬牙膠棒(BiteBlocksSetred)

此系統需用Sara提供的紅色咬牙膠棒套裝進(jìn)行練習，包括三個(gè)循序練習：咬牙膠棒練習、咬牙膠雙棒練習、咬牙膠棒下顎骨穩定練習。目標是維持理想的咬合姿勢——膠棒置于最后2顆臼齒上，維持膠棒與口部呈90度角。

四、唇部練習

做此練習前要先確定BiteBlock2和3完成才可以做。

1.壓舌棒：訓練下顎穩定性，下顎與嘴唇的獨立活動(dòng)力，唇部外圍肌肉的力量

a.把一根壓舌棒(即醫生檢查喉嚨時(shí)用于壓住舌頭的那種扁平的短木棒，類(lèi)似冰棍的棒子)打橫水平置于合上的雙唇間，維持25秒

b.在壓舌棒的兩邊各放一個(gè)一角硬幣，維持25秒

c.繼續加硬幣直到兩邊各加8個(gè)硬幣，維持25秒

2.紐扣拉力練習：訓練嘴唇和下顎的獨立活動(dòng)力以及合唇力

把紐扣穿上韌一點(diǎn)的線(xiàn)如牙線(xiàn)，把紐扣置于孩子牙齒與嘴唇之間，嘴唇合起，訓練者把連著(zhù)紐扣的線(xiàn)用穩定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇維持15秒。可從大紐扣(7、8英寸)開(kāi)始練習，直到用一般襯衣的紐扣。

五、進(jìn)階式吸管練習

目標在于練習唇部力量，舌頭后縮，圓唇。

用一套SARA不同設計的吸管，從直的到轉很多圈的，從粗的到細的，飲料可從水狀的液體，到酸奶狀，到布丁狀物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管應不超過(guò)一英寸長(cháng)(2.5厘米)，避免孩子用牙齒咬住或用舌頭玩吸管，以鍛煉唇部的力量。必要時(shí)可將一唇墊固定于吸管上部，唇墊上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。