人的意識與心靈，該怎么形容它...深不可測？虛無(wú)縹緲·滑落指尖？最深的黑暗，最明媚的光？潛于深海，而冰山一角？貌似，力度都不夠。

記得希區柯克的《后窗》里的那句臺詞，也是看完全片，唯一記得的：“人的私生活，是不能用常理來(lái)解釋的。”

思維的錯綜復雜，意識的迷亂纏繞，行為的怪誕無(wú)常，經(jīng)常是文學(xué)與影視的常客。其背后的機理是什么？如何運作的？這也是吸引很多人學(xué)習心理學(xué)的原因。

今天圍繞“雙相及抑郁障礙”這一被普遍關(guān)注的課題，看一下最先進(jìn)的科學(xué)研究解釋。

有點(diǎn)學(xué)術(shù)，有點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，望君耐心讀完。

什么是雙相及抑郁障礙？

雙相及抑郁障礙（bipolaranddepressivedisorders）是以情緒困擾為主要特征的綜合征。

該困擾以情緒異常低落——抑郁（depression）或異常高漲——躁狂（mania）為其表現形式。其有兩個(gè)分類(lèi)：雙相及相關(guān)障礙，抑郁障礙。

雙相及相關(guān)障礙主要包括以低落和高漲情緒并存為特征的雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙和環(huán)性心境障礙。

抑郁障礙主要包括破壞性心境失調障礙、重度抑郁障礙、持續性抑郁障礙（惡劣心境）和經(jīng)前期焦慮性障礙。這些類(lèi)型往往以低落情緒為標志。這些障礙可以通過(guò)所存在的抑郁和愉快情緒（或二者皆有）、持續時(shí)間或情緒異常持續的特定時(shí)間而被區分。

心理學(xué)觀(guān)點(diǎn)

早在認識到生物學(xué)的作用之前，醫生和研究者就在尋求對抑郁障礙的心理學(xué)解釋。舊的心理學(xué)理論在隨時(shí)間而發(fā)展，一些因素如喪失（loss）則被一致地確認是抑郁的影響因素。

新進(jìn)行的研究質(zhì)疑了某些早期理論而支持了另一些。盡管如此，這些理論反映了我們對抑郁的觀(guān)點(diǎn)變化，并為提出新的研究課題和設計新的干預手段提供了基礎。

1.心理動(dòng)力學(xué)理論

弗洛伊德將抑郁定義為“轉向內部的憤怒”（Freud，1917）。他認為當真實(shí)或想象的某個(gè)對象喪失后，憤怒就會(huì )產(chǎn)生。

在弗洛伊德的術(shù)語(yǔ)中，“對象”（object）可以是引起一個(gè)人情緒體驗的任何東西（例如，某個(gè)人、自我的某方面、動(dòng)物）。這種喪失可能是真實(shí)的，例如朋友去世，或完全是無(wú)意識的即在患者意識水平之下。無(wú)意識的喪失可能是幼年時(shí)某方面的喪失而個(gè)體卻意識不到。

在《悲傷和憂(yōu)郁》（MourningandMelancholia）中，弗洛伊德區分了這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)。弗洛伊德認為憂(yōu)郁（該情況與重度抑郁相似）是一種“深刻痛苦的沮喪、對外部世界的興趣中斷、失去了愛(ài)的能力、對所有活動(dòng)的壓制、自我關(guān)注感降低到表達自責甚至自我辱罵的程度，對懲罰的極度妄想性期待”。

為了說(shuō)明“憤怒轉向內部”，弗洛伊德認為憂(yōu)郁通常表現為高度的自我指責——通常這些都不是真實(shí)的或正當的。這些指責會(huì )錯誤地指向自我；弗洛伊德認為這些指責實(shí)際上是指向某位患者愛(ài)著(zhù)的人的。弗洛伊德關(guān)注我們在外界世界的關(guān)系的內部表征。他強調個(gè)體在現實(shí)世界中的喪失導致內部的喪失，并將此體驗為精神創(chuàng )傷或對自尊的傷害。

心理動(dòng)力學(xué)理論者認為抑郁和躁狂有著(zhù)復雜的內部聯(lián)系。他們將輕度躁狂和躁狂視為對無(wú)法忍受的抑郁的防御，夸張的自尊和自大保護個(gè)體避免面對潛在的與低自尊或自我厭惡有關(guān)的痛苦想法。

臨床經(jīng)驗和科學(xué)研究都支持了喪失（和其他應激性生活事件）會(huì )導致抑郁這一假設。改良后的心理動(dòng)力學(xué)理論更加關(guān)注現實(shí)世界人際關(guān)系和喪失對抑郁的作用，而更少關(guān)注無(wú)法證實(shí)的無(wú)意識過(guò)程（Horner，1974）。此外，以心理動(dòng)力學(xué)為基礎，人們開(kāi)發(fā)出了對抑郁的成功干預手段即人際心理治療（Klermanetal.，1984）。

2.依戀理論

根據動(dòng)物研究的結果，約翰·鮑比（JohnBowlby）檢驗了母嬰依戀關(guān)系的破壞是如何導致抑郁和焦慮的。

根據鮑比的觀(guān)點(diǎn)，依戀對于生存是有進(jìn)化意義的，可使母親對幼仔進(jìn)行保護以避開(kāi)捕食者。

鮑比推測幼兒與母親的分離表現有三個(gè)階段：①抗議；②失望、痛苦和喪失；③分離或拒絕對母親的情感。有人擴展了鮑比的觀(guān)點(diǎn)，突出強調了早期依戀如何對之后的生活功能產(chǎn)生影響，以及依戀的破壞如何導致人們在抑郁、焦慮和成年期依戀問(wèn)題上的脆弱（Ainsworth，1982）。

3.行為理論

查理斯是個(gè)鰥夫。他的妻子去世后，他決定去離他家兩個(gè)街區的一個(gè)醫院做志愿者以打發(fā)時(shí)間。他的志愿者工作十分忙碌，他對工作的奉獻和對患者的服務(wù)得到過(guò)醫院多次獎勵。由于資金壓力迫使這家醫院關(guān)門(mén)了。查理斯不再感受到開(kāi)車(chē)的樂(lè )趣，在他家附近也沒(méi)有公共交通。現在查理斯沒(méi)有其他途徑去打發(fā)時(shí)間，沒(méi)有機會(huì )去體驗被需要的感覺(jué)，也沒(méi)有人贊美他的工作。很快，查理斯也不再穿衣打扮了，他告訴在其他城市住的孩子們，再也沒(méi)有任何理由可以讓他離開(kāi)自己的房子了。

行為理論（e.g.，Skinner，1953）認為抑郁起因于對健康行為的強化撤銷(xiāo)（社會(huì )環(huán)境方面）。強化的變化可能是由于不同數量和類(lèi)型的強化物減少和/或因社交技巧的缺乏而沒(méi)有能力獲得強化（Lewinsohn，1974）。例如：

詹妮一直很害羞但她有一群好朋友，但是為了她心目中的一項好工作她不得不離開(kāi)她們橫跨全國到一個(gè)新城市。突然這里沒(méi)有誰(shuí)可以讓她感覺(jué)足夠親近到可以一起去吃晚餐或分享她的想法（可利用的社會(huì )強化物減少），她嚴重的害羞阻止她結識新朋友（由于缺乏社交技能而不能獲得強化）。雖然她可以跟老朋友們打電話(huà)，但是她們不能陪她一起喝酒或逛商場(chǎng)購物。在新環(huán)境中生活得越久，她變得越發(fā)悲傷。她的新同事看她是不愛(ài)笑的安靜的人，他們不愿意接近她。

4.學(xué)習與模仿

許多研究者對學(xué)習理論在抑郁發(fā)作中怎樣發(fā)揮作用感興趣。其中馬丁·塞利格曼（MartinSeligman）發(fā)展了他的習得性無(wú)助（learnedhelplessness）理論用來(lái)探索研究無(wú)法避免的電擊對逃避學(xué)習的影響（Seligman，1975）。

他的實(shí)驗性回避學(xué)習范式是把狗關(guān)在籠子里，將電擊（無(wú)條件刺激，UCS）與一個(gè)條件刺激（CS，本例中使用的是燈光）結對。條件反射形成之后，狗被放入一個(gè)箱子里，在這里它們可以很容易地通過(guò)跳過(guò)一個(gè)很低的隔欄而逃避電擊（見(jiàn)圖6-4）。驚奇的是，大部分狗不能學(xué)會(huì )逃避電擊的方法。當燈光變亮的時(shí)候，它們仍舊坐在那里接受它們很容易就能避免的電擊。塞利格曼推測之前無(wú)法避免的電擊經(jīng)歷影響了狗在有可能逃避電擊的新環(huán)境下學(xué)習逃避的能力。

他將此稱(chēng)為“習得性無(wú)助”。

然而，也有大約1/3的狗學(xué)會(huì )了逃避，這表明發(fā)展出習得性無(wú)助的可能性是有基本潛在差異的。雖然我們尚不知道這種潛在差異的本質(zhì)，這種差異可能基于生物學(xué)或環(huán)境兩方面的因素。

習得性無(wú)助指出外部無(wú)法控制的環(huán)境（例如，反復虐待、學(xué)業(yè)或工作失敗、人際關(guān)系不良）和可推測的內部無(wú)法控制的環(huán)境（例如，普遍的情緒低落、死亡觀(guān)念）都是無(wú)法逃避的刺激，這種刺激能夠導致煩躁（悲傷或情緒低落）和重度抑郁障礙。

人們發(fā)展或不發(fā)展出習得性無(wú)助可能是基于個(gè)體是否將情境看作不可逃避的（Abramsonetal.，2002）。如果將這種狀況歸咎于個(gè)體的、普遍的和永久性的內部原因（例如，我失業(yè)了，因為我很愚蠢并且我總是這么愚蠢），那么其結果就是無(wú)法避免的無(wú)助、無(wú)望以及抑郁。相反，當用外部的和暫時(shí)的解釋來(lái)看待負性事件時(shí)（例如，我失業(yè)了，因為我的老板很愚蠢，下一個(gè)工作我一定要找一個(gè)更聰明的老板），無(wú)助和抑郁是可以避免的。

學(xué)習理論有三個(gè)方面的因素與對抑郁產(chǎn)生的理解有關(guān)：首先是個(gè)體對自己、對自己的生活及他人的評價(jià)有關(guān)（Alloyetal.，2000；Beck，1979）；其次是問(wèn)題解決，即個(gè)體使用的是積極主動(dòng)解決問(wèn)題的方式還是回避問(wèn)題的方式（D抁urilla&Nezu，1999）；最后是個(gè)體之前對待應激的成功嘗試（Folkman&Lazarus，1985）。這三個(gè)因素中的每一個(gè)都與個(gè)體罹患抑郁的脆弱性及其遷延有關(guān)。

5.認知理論

認知療法之父阿朗·貝克（AaronBeck）認為想法引起情緒和行為，負性想法能引起抑郁情緒和行為。

該理論認為生命早期就可以發(fā)展出負性認知圖式（negativecognitiveschemas，即負性思維模式），并會(huì )變成個(gè)體自我概念的一部分（Beck，1961；Beck，1967；Sher，2005）。

負性思維的特點(diǎn)是持續的悲觀(guān)的和批判性想法。有負性思維的個(gè)體也更傾向于低自尊（Verplankenetal.，2007）。這種思維風(fēng)格將導致在抑郁中常見(jiàn)的無(wú)法從之前的愉快經(jīng)歷中發(fā)現愉快的能力以及社交孤立（Cacioppoetal.，2010）。

負性圖式可以通過(guò)所存在的“自動(dòng)想法”來(lái)確認。自動(dòng)想法（automaticthoughts）是功能失調的想法，它代表有關(guān)自我的信念并會(huì )成為一種習慣化的思維模式：“我是失敗的”“我沒(méi)有意志力”和“我的愛(ài)情沒(méi)有好運氣”。自動(dòng)思維傾向于極端和適得其反，并能產(chǎn)生負性情緒。

這些想法不經(jīng)檢驗、固定不變并導致自我實(shí)現的預言（self-fulfillingprophecies）（例如，你若認為你會(huì )失敗，那么你就一定會(huì )失敗）。貝克假設抑郁個(gè)體會(huì )體驗一個(gè)負性認知三聯(lián)單（negativecognitivetriad），即有關(guān)自我、世界和未來(lái)的負性想法。他描述了一系列的錯誤思維，這些思維維持了三聯(lián)單中的負性想法（見(jiàn)圖）。

性別、種族和民族

無(wú)論多么常見(jiàn)，對于不同的性別、種族和民族來(lái)說(shuō)，抑郁障礙的患病率是不一樣的。盡管具體原因不明，人們總是能觀(guān)察到一些差異（尤其是不成比例的女性罹患抑郁）

女性的抑郁

在各種文化里，重度抑郁障礙的患者中女性人數差不多是男性的兩倍，但是精確的比例會(huì )隨著(zhù)年齡而變化。那些幾乎沒(méi)有經(jīng)濟來(lái)源、沒(méi)有太多文化和沒(méi)有上班的女性出現抑郁癥狀的比例更高。在女性中，抑郁的比例也會(huì )隨年齡而變化。生殖性事件例如青春期、月經(jīng)前期、孕期、產(chǎn)后期以及更年期都是心境障礙高發(fā)期，這表明雌激素的起伏可能會(huì )起到一些作用。然而，激素波動(dòng)影響心境障礙的精確機制尚不明了。

不同種族、少數民族及不同文化中的抑郁

在美國，非西班牙裔黑人和西班牙裔比白人更不容易患上重度抑郁障礙。國家共病調查復測報告顯示白人（17.9%）比非西班牙裔黑人（10.8%）或西班牙裔美國人（13.5%）患重度抑郁障礙的比率要高。

了解種族、民族和文化差異要求對文化和社會(huì )背景有一定的鑒別力。Breslauetal.（2005）強調探索種族和民族因素的重要性也許能夠防護抑郁。事實(shí)上，種族認同和宗教參與這兩個(gè)因素似乎可以作為保護因子降低患抑郁的風(fēng)險。

一個(gè)更為基本的疑問(wèn)是：抑郁這一概念是否主要基于歐洲（西方）對心理疾病的理解。許多語(yǔ)言和文化中沒(méi)有描述抑郁的詞，因此僅是對西方訪(fǎng)談問(wèn)卷的翻譯就會(huì )使診斷過(guò)程變得復雜，造成不準確的診斷和不準確的流行病學(xué)數據。總的來(lái)說(shuō)，來(lái)自不同文化的個(gè)體報告了抑郁的心理和身體癥狀。盡管如此，文化適當的術(shù)語(yǔ)可以明確識別不同文化、民族和種族人群的抑郁，并促進(jìn)治療的進(jìn)行和保持。