3歲以下自閉癥兒童早期干預的四大要點(diǎn)

2018-03-23 來(lái)源：自閉癥互助圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當前對懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預，應該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預中。

3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）的干預研究，采用的很多治療方法起初是為年長(cháng)一些的、患有ASD的學(xué)齡前期兒童設計的，可能并不適用于3歲以下兒童。

為此對3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）當下的干預研究進(jìn)行了綜述。本文確定了很多綜合的、有目標的方法模型，并且有證據證明已經(jīng)取得了明顯獲益。本文為今后的臨床實(shí)踐和研究提出了一些建議，將其總結為四個(gè)要點(diǎn)。

1.家庭成員參與

當前對懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預，應該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預中。

有一個(gè)一致性的觀(guān)點(diǎn)：有效的早期干預包括家庭和/或照料者部分。對很多干預過(guò)程來(lái)說(shuō)，這個(gè)方法意味著(zhù)家長(cháng)作為協(xié)作治療者參與進(jìn)來(lái)，并進(jìn)行適當的督導、培訓和調解作為干預的一部分。

特別是，父母應該幫助孩子的治療設置目標，并確定目標的緩急，為他們自己確定和查找需要的支持，在家里和社區教會(huì )并加強孩子的新技能。積極的家庭參與對發(fā)展性治療結果有積極的影響。父母或者照料者的參與增加了對孩子干預的時(shí)間，因為與其他設置相比，在家里和社區，這個(gè)年齡范圍的孩子可能與父母相處的時(shí)間更長(cháng)。

此外，父母和照料者可以利用日常生活中提供的學(xué)習機會(huì )，促進(jìn)學(xué)習技能在環(huán)境中的泛化。家庭的參與也可能是有成本效益的，并且可能增加父母和照料者自主的感覺(jué)。

一些家長(cháng)調整干預方法已經(jīng)獲得了積極的結果，包括父母和兒童方面。然而，這些結果的程度和治療師調整干預方法一樣有效，當增加綜合兒童服務(wù)時(shí)，前者更加有效，治療師和父母聯(lián)合調整干預更加有效，這方面需要進(jìn)一步研究。

2.加強發(fā)展性過(guò)程

干預方法應該加強發(fā)展性過(guò)程，并且提高ASD的核心和相關(guān)特點(diǎn)有關(guān)的功能，包括社交、情緒/行為管理和適應性行為。

很多ASD的行為干預方法聚焦于認知、行為和語(yǔ)言結果，但是也需要處理以診斷為中心的社交挑戰。感覺(jué)失調會(huì )影響行為，同時(shí)運動(dòng)技巧對ASD的兒童也很重要，并且在需要的時(shí)候以干預方法為目標。

研究報道，在24個(gè)月齡時(shí)，ASD兒童已經(jīng)表現出努力控制的受損（也就是說(shuō)，控制注意力、情緒和行為來(lái)達到目標的能力有所減少）。還沒(méi)有研究報道，處理年幼ASD兒童的注意力控制的干預方法。

但是，在典型的發(fā)展性?xún)和校谧⒁饬刂品椒ㄏ嚓P(guān)的方面，短期訓練已經(jīng)有所成效。很多研究中，綜合干預方法混合了發(fā)展的和行為的方法，已經(jīng)成功地改善了適應性功能。因此將來(lái)的干預研究應該處理和評估不同的發(fā)展性部分，以此作為干預和結果目標。

3.干預的強度與治療內容

研究應該確定有效干預的特定有效成分，包括但不局限于：提供的治療類(lèi)型，代理實(shí)施干預（父母，治療師，老師或者聯(lián)合），不同環(huán)境和提供者的服務(wù)提供的一致性，治療持續時(shí)間和每周幾小時(shí)。

（1）干預的強度

國家研究委員會(huì )建議強度至少是每天5小時(shí)，每個(gè)星期5天的干預。然而，一些最近的研究顯示更少小時(shí)的直接治療師治療ASD幼童可能也能達到好的結果，尤其是父母積極參與治療過(guò)程的時(shí)候。例如，一些研究顯示直接指定較低的干預強度可以使一些社會(huì )交流技能的增強。

特別地，干預的「現實(shí)生活」程度被父母在自然例程中實(shí)踐影響。干預的有效性也有可能被是否有讓父母適當的實(shí)施治療訓練和持續所影響。此外，其他因素可以影響這種干預有效的程度，包括年齡，功能減弱程度和兒童接受其他服務(wù)的程度。

（2）治療內容

一項最近的ASD幼兒的研究已經(jīng)確定了聯(lián)合注意，模仿的附加價(jià)值和應用2個(gè)發(fā)展/行為幼兒課堂環(huán)境對干預的影響。研究者評估了1個(gè)研究組的影響，和另一個(gè)研究組接受同樣的全部綜合干預但是沒(méi)有興趣因素。除了明顯的1組受益局限外沒(méi)有明顯的差異。盡管如此，這個(gè)研究范式提供了一個(gè)干預研究可能的模型。

4.分析異質(zhì)性的影響

未來(lái)的研究應該檢查生物和行為的異質(zhì)性，以緩和個(gè)人對干預的反應差異。

在一些人口樣本中，干預的積極反應變化非常大。這種異質(zhì)性的影響因素——可能是每個(gè)人的個(gè)人反應——包括干預的年齡，父母的性格（例如，認知功能，言語(yǔ)和說(shuō)話(huà)前技能，適應性行為，社會(huì )文化特性的發(fā)育的基線(xiàn)水平）和癥狀嚴重性。

因此，越來(lái)越多的人認為ASD是一種異質(zhì)性的障礙，無(wú)論是在病因學(xué)，生物學(xué)和臨床學(xué)上。盡管這種異質(zhì)性的存在，也許僅依據病理學(xué)和生物學(xué)因，它可能高度的決定了ASD個(gè)體可能對特定的干預比其他人要敏感。

為了理解他們障礙的原因以及每個(gè)病例中與之相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)機制，且能夠依據獲得的生物學(xué)亞型提供更直接的干預，鑒定ASD的亞組是十分重要的。一系列已知基因和神經(jīng)生物學(xué)的亞組與ASD有關(guān)。

最知名的類(lèi)型是X染色體易裂癥，結節性腦硬化和15q染色體基因重復的兒童。其他基因障礙已經(jīng)證實(shí)與ASD特征有關(guān)，兒童大量備選基因等待被探索。例如，Campbell等報道ASD兒童版MET基因變異更可能有腸胃疾病，兒童ASD醫學(xué)合并癥可能也是基因異質(zhì)性的表現。

未來(lái)的研究在孤獨癥譜中確定生物和臨床亞型可能最終影響治療和干預的有效性。迄今為止，沒(méi)有多少研究致力于分析異質(zhì)性的影響。最近在2個(gè)依據恰當研究設計和統計學(xué)分析研究中提出了治療修改器。在兩個(gè)研究中，初步研究對象的水平線(xiàn)索測量決定了一個(gè)兒童可以在1個(gè)言語(yǔ)為基礎的干預中對比其他獲益的程度，或者兒童在父母進(jìn)行的干預中更好溝通結果的程度。

對象的探索可以反映一個(gè)兒童在玩耍和玩耍水平的靈活性，這些均可以影響隨后的認知和語(yǔ)言結果。進(jìn)一步的像這樣研究在我們可以做出確定的選擇和每個(gè)兒童個(gè)體治療方案前是必須的。