精神障礙患者出現言語(yǔ)性幻聽(tīng)？試試阿凡達療法

2018-03-05 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這一背景使得針對患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)新療法的研究十分迫切，其實(shí)，認知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎。新療法可以遵循認知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對性、高效性以及易普及性。

有研究指出，60%至70%的精神分裂癥患者可發(fā)生言語(yǔ)性幻聽(tīng)。一些藥物療法雖可降低患者幻覺(jué)發(fā)生率，但臨床上，仍有約25%的精神障礙患者出現了一定程度的幻覺(jué)癥狀。認知行為療法可有效緩解多種精神疾病，但收效并不十分滿(mǎn)意，此外，認知行為療法在臨床具體應用時(shí)，常因主治醫師醫療技術(shù)水平的參差不齊以及醫療資源分配不均等原因收效不同。

這一背景使得針對患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)新療法的研究十分迫切，其實(shí)，認知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎。新療法可以遵循認知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對性、高效性以及易普及性。

言語(yǔ)性幻聽(tīng)患者在幻聽(tīng)環(huán)境中往往充當「聽(tīng)者」角色，「說(shuō)話(huà)人」在患者眼中是具有確切身份的現實(shí)人。「說(shuō)話(huà)人」言語(yǔ)帶有明顯目的，與「聽(tīng)者」建立有交際關(guān)系，說(shuō)話(huà)內容大多具有控制性，「說(shuō)話(huà)人」在談話(huà)關(guān)系中一般占有主導地位，「聽(tīng)者」處于劣勢地位，這種病態(tài)假性交際活動(dòng)使得患者出現一系列異常活動(dòng)，未經(jīng)及時(shí)干預的患者預后極差。

阿凡達療法是一種交際關(guān)系策略，具體干預形式為虛擬談話(huà)。該療法通過(guò)構建一位與患者幻聽(tīng)聞及口音音調和語(yǔ)氣相同的虛擬人物給患者建立起一個(gè)虛擬的交流環(huán)境，治療師（在治療師和「阿凡達」兩個(gè)角色間不斷切換）持續推動(dòng)談話(huà)的進(jìn)行，旨在逐漸實(shí)現患者在談話(huà)關(guān)系中的地位升級。通過(guò)一段時(shí)間的治療，「說(shuō)話(huà)人」對患者言語(yǔ)的惡意程度將會(huì )得到明顯降低，一般還可以取得安慰性言語(yǔ)的收效。

一項隊列研究對常規療法和阿凡達療法治療26名出現持續、幻聽(tīng)對象單一的言語(yǔ)性幻聽(tīng)患者的收效進(jìn)行了分析比較，發(fā)現阿凡達療法可顯著(zhù)降低患者幻聽(tīng)出現頻率、經(jīng)歷幻聽(tīng)時(shí)的痛苦反應并可明顯降低「說(shuō)話(huà)人」的主導地位以及言語(yǔ)惡意程度。為了進(jìn)一步評估阿凡達療法在治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)的有效性，來(lái)自英國倫敦大學(xué)國王學(xué)院衛生事業(yè)和人群研究系的Craig博士做了一項單盲隨機對照試驗，研究結果發(fā)表在2017年11月的LancetPsychiatry中。

研究納入被試年齡范圍在18歲至65歲之間，均被確診患有國際疾病分類(lèi)（InternationalClassificationofDiseases，ICD）條目20至29之間的任一種精神疾病，或患者符合情感障礙診斷標準（ICDF30-39，且伴有精神性癥狀），此外，被試尚需符合過(guò)去12個(gè)月以來(lái)持續出現言語(yǔ)性幻聽(tīng)的要求。

研究最終納入150名被試，將被試1：1隨機分組，阿凡達治療組和支持性心理咨詢(xún)組各75人。于試驗開(kāi)始時(shí)、開(kāi)始后第12周及開(kāi)始后第24周使用精神病評定量表幻聽(tīng)癥狀子量表（PsychoticSymptomsRatingScalesAuditoryHallucinations，PSYRATS-AH）對患者幻聽(tīng)癥狀進(jìn)行評估。研究主要結局為被試第12周量表測量得分出現明顯降低。

研究結果發(fā)現，總數達150名被試中，124名被試符合研究主要結局設定標準。在試驗開(kāi)始后第12周時(shí)使用PSYRATS-AH對患者幻聽(tīng)癥狀評估的結果發(fā)現，阿凡達治療組被試評分減分要明顯優(yōu)于支持性心理咨詢(xún)組被試量表減分，由此可見(jiàn)阿凡達療法在治療精神病患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)的有效性。

該研究是首項針對阿凡達療法治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)有效性的大樣本隨機對照研究，研究結果可以證實(shí)阿凡達療法在減輕精神病患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)癥狀的滿(mǎn)意效果。未來(lái)，更大樣本的有效性研究亟待開(kāi)展，如仍證實(shí)有效，阿凡達療法在治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)方面的臨床普及將顯得十分必要。