精神病性癥狀、陽(yáng)性家族史也不一定是精神科的事兒

2018-03-05 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這些特征性表現可能并不會(huì )全部出現，但即使某幾項特征出現也提示我們需要對患者的診斷進(jìn)行評估。

嗅溝腦膜瘤是一種相對罕見(jiàn)且生長(cháng)緩慢的腫瘤，其臨床癥狀的進(jìn)展往往較為隱匿，通常表現為人格改變和認知障礙。在腫瘤變得足夠大之前這些表現并不明顯，但其他因素，如頭痛、視覺(jué)及嗅覺(jué)等感知覺(jué)改變即可出現，另外還有大約20%的患者表現為精神病性癥狀。

Leo博士等人將一例嗅溝腦膜瘤誤診為精神分裂癥的病例報道在TheJournalofClinicalPsychiatry上，一起來(lái)學(xué)習下。

病例詳情

患者為59歲的女性，因精神異常入院，家屬匯報患者表現：思維混亂、行為怪異，莫名其妙地談?wù)摗概渲媚帯梗芨兄郊抑杏小改撤N生物體」，這些癥狀出現1個(gè)月前患者曾抱怨視力模糊。

既往史無(wú)特殊，但由于患者存在一系列顯著(zhù)的陰性癥狀，包括情感淡漠、行為孤僻、社會(huì )功能受損、個(gè)人生活料理能力下降、對社交活動(dòng)缺乏興趣，且有精神分裂癥陽(yáng)性家族史，根據DSM-5診斷標準故診斷為精神分裂癥，接受了3年抗精神病藥物治療。每14天肌注氟奮乃靜50mg，但癥狀一直持續存在。

患者查體示：體型消瘦，衣衫不整，表情平靜。言語(yǔ)連貫，語(yǔ)速慢、語(yǔ)音單調。情感平淡，思維內容令人難以理解。注意力不集中，需要長(cháng)時(shí)間思考如何回答問(wèn)題。

患者否認妄想，但存在怪異的想法，如「配置魔藥」。患者承認視錯覺(jué)，但無(wú)任何感知形式的幻視。認知檢查發(fā)現，存在時(shí)間及空間定向障礙，短期記憶受損，連續性工作能力下降，與視覺(jué)損害有關(guān)的結構性失用癥。抽象概括能力可，判斷假設能力差。

實(shí)驗室檢查結果無(wú)明顯診斷價(jià)值；顱腦CT顯示在蝶鞍前的蝶骨平面上可見(jiàn)一5cm的腫瘤，周?chē)写竺娣e腦水腫。MRI證實(shí)為一巨大的、血管豐富的額葉嗅溝腦膜瘤。

患者至神經(jīng)外科接受前額開(kāi)顱術(shù)切除了腫瘤。術(shù)后患者精神病性癥狀消失，之前被誤診為精神分類(lèi)癥的癥狀在接下來(lái)的1年隨訪(fǎng)中未再出現，也未再服用抗精神病藥物。

經(jīng)驗總結

回顧病史發(fā)現，患者發(fā)病早期的精神病性特征提示我們有必要對神經(jīng)系統進(jìn)行檢查和評估，這些特征包括：

1.患者精神病性癥狀出現時(shí)，不在精神分裂癥的易發(fā)年齡階段；

2.患者的癥狀不典型：如情感表達遲鈍、淡漠，行為孤僻，社會(huì )功能下降以及患者特有的、持續存在的、額葉功能受損所致的臨床表現；

3.抗精神病藥物治療效果差。

因此，此類(lèi)精神障礙的誤診可能會(huì )使患者得不到神經(jīng)外科的診治，因此對于有些患者需要高度警惕，這些患者的主要表現包括：

遲發(fā)性癥狀，非典型性癥狀，家族史中有以陰性癥狀為主要表現的精神異常者，存在局灶性神經(jīng)系統體征及認知功能障礙，抗精神病藥物治療效果不佳。

這些特征性表現可能并不會(huì )全部出現，但即使某幾項特征出現也提示我們需要對患者的診斷進(jìn)行評估。

本病例提醒臨床醫生，當遇到精神病陽(yáng)性家族史的患者，不要過(guò)早地做出精神病學(xué)的診斷，我們需要考慮到某些器質(zhì)性疾病所導致的神經(jīng)、精神異常，從而避免誤診。

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1．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

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