“你人格有障礙”，聽(tīng)起來(lái)真的很像是罵人。那么，從臨床心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，人格障礙這個(gè)詞到底是什么意思？

　　其實(shí)，人格障礙，是指一個(gè)人主觀(guān)的、內在的、“自我認同”方面的問(wèn)題，以及在人際關(guān)系中長(cháng)期存在的困難。這些問(wèn)題和困難是持續的、一以貫之的；而不是階段性的。他們的這種表現是他們人格“風(fēng)格”的一部分。他們對于自己的這種人格“風(fēng)格”是無(wú)法靈活調節的，同時(shí)這種僵化的風(fēng)格給他們自己帶來(lái)了麻煩。

　　后臺很多人留言給我們，要求談一談邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，以下簡(jiǎn)稱(chēng)BPD）。對于這種疾病，我個(gè)人一直有種“不知從何說(shuō)起”的遲疑感——因為它的復雜性。

　　在科學(xué)的談?wù)撍埃憧梢韵认胂肽阕约海蛘吣闵磉吶擞袥](méi)有類(lèi)似以下的行為：

　　總是擔心自己被拋棄，往往因而做出很多沖動(dòng)極端的行為？

　　有時(shí)候會(huì )過(guò)于理想化一個(gè)人或者自己和ta的關(guān)系，有時(shí)候又忽然對對方或彼此的關(guān)系非常不認同、貶低、甚至厭惡？

　　易怒，有時(shí)候控制不住自己的憤怒，有攻擊性？

　　在這些非常顯著(zhù)的行為之外，你有沒(méi)有類(lèi)似以下的感覺(jué)：

　　不太清楚自己是誰(shuí)，是什么樣的人，對這一點(diǎn)的認識經(jīng)常搖擺；

　　總是有一種持續的、無(wú)法擺脫的空虛感

　　你可以把這些看作對邊緣型人格障礙的一種很感性的認識——當然，并不是所有有上述行為和感受的人都真的患有BPD。

　　邊緣人格障礙病人也有很多不同的類(lèi)型，有的人在憤怒表現方面更顯著(zhù)，有的人則在空虛感、自殺想法方面表現更嚴重，有的人在“時(shí)而理想化他人，時(shí)而無(wú)比貶低他人”的方面表現更嚴重。

　　總體來(lái)說(shuō)，他們在以下4個(gè)方面最容易表現出問(wèn)題：

　　情緒激烈迅速的變化（尤其是親密關(guān)系中對另一半的感受）

　　人際關(guān)系容易有沖突，甚至“疾風(fēng)暴雨”

　　可能有沖動(dòng)性自毀行為

　　缺乏清晰的、前后一致的自我認知感。

　　BPD患者自我認知的核心問(wèn)題，影響著(zhù)他們的情緒反應，從而也影響了他們的人際關(guān)系，以及讓他們表現出其他的癥狀。這種核心問(wèn)題，就是他們對自我和他人的感覺(jué)都是“分裂”（divided／split）的。天津圣安醫院洪磊把它叫做“分裂的心理結構”（splitpsychologicalstructure）。也就是說(shuō)，他們在不同的時(shí)間，對自己和他人有著(zhù)不同的、甚至是前后矛盾的看法，更甚至會(huì )在同一個(gè)時(shí)刻對自己和他人有著(zhù)自相矛盾的看法，無(wú)法決斷。比如你會(huì )覺(jué)得一個(gè)BPD患者在很多時(shí)候表現出非常得體、卻會(huì )忽然做出不合時(shí)宜的舉動(dòng)和反應。

　　一個(gè)BPD患者的頭腦中有一系列矛盾的對于自我的看法，但是每一個(gè)都代表了一種他們對于自己的真實(shí)體驗。而這一系列矛盾的自我體驗，會(huì )讓他們覺(jué)得困惑、焦慮、抑郁、空虛——因為他們缺乏一個(gè)核心的、穩定的、關(guān)于“我是誰(shuí)”的感受。

　　什么是邊緣型人格障礙？

　　邊緣型人格障礙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)BPD）是一種嚴重的精神疾病。患有BPD的人群，在人際關(guān)系、自我形象和情感方面表現出不穩定性；這樣的不穩定性是一種普遍的心理行為模式，而非因時(shí)因地改變。BPD人群亦有顯著(zhù)的沖動(dòng)性（impulsivity），自成年早期（一說(shuō)自青春期）便開(kāi)始在各種情境下有所顯現。根據美國精神醫學(xué)會(huì )最新出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-V），邊緣型人格障礙的診斷，需要滿(mǎn)足以下九項診斷標準中的五項（或以上）：

　　1.為避免真實(shí)的或想象中的被遺棄而做出瘋狂的努力

　　BPD人群對于環(huán)境狀況及人際關(guān)系非常敏感。即使是當面對短時(shí)間的分離或理性的批判，他們依然會(huì )體驗到強烈的被遺棄的恐懼，以及不適當的憤怒。為了避免被遺棄，他們可能會(huì )沖動(dòng)行事，比如做出自殘或者自殺行為。

　　2.不穩定且緊張的人際關(guān)系，并具有將關(guān)系極端理想化和極端貶低之間來(lái)回交替的特點(diǎn)

　　對于重要他人（significantothers，如親人、戀人、朋友、治療師等），BPD人群可能在關(guān)系的最開(kāi)始會(huì )將他們理想化，需求大量在一起的時(shí)間，分享最為親密的細節。但是，他們可能很快又會(huì )感到重要他人不夠關(guān)心自己，付出得不夠多，就會(huì )很快轉變到貶低重要他人的狀態(tài)。這種現象常被稱(chēng)為“非黑即白的想法（blackandwhitethinking）”。在心理學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)中，被稱(chēng)作“分裂（splitting）”。

　　3.身份認同紊亂：顯著(zhù)而持久的不穩定自我形象或自我感覺(jué)

　　BPD人群可能會(huì )突然地、戲劇化地轉變自我形象。他們還可能會(huì )突然改變職業(yè)方面的規劃和想法、性取向、價(jià)值觀(guān)和交友類(lèi)型。他們通常認為自己骨子里是壞人、或是邪惡的，他們還可能時(shí)不時(shí)地感覺(jué)自己根本就不存在，尤其是當他們感到缺乏有意義的關(guān)系、缺少關(guān)愛(ài)或支持的時(shí)候。

　　4.在至少兩個(gè)方面具有沖動(dòng)性，這些方面可導致潛在的自我傷害（例如：消費、性、藥物濫用、危險駕駛、暴食）

　　5.反復發(fā)生的自殺式的行為、姿態(tài)或威脅，或自殘行為

　　在BPD人群中，完成自殺的發(fā)生率約為8%-10%，且自殘行為（例如：劃傷自己，燒傷自己）、自殺威脅及自殺企圖非常常見(jiàn)，最早可見(jiàn)于青春期。當有分離或被拒絕的威脅時(shí)，或當BPD患者被期待負起不愿擔負的責任時(shí)，自毀的行為亦會(huì )加劇。通常這樣的行為會(huì )使患者重新確立自己有去感覺(jué)的能力，或是洗刷自己的邪惡感，從而帶來(lái)解脫。

　　6.由于明顯的情緒反應引起的情感不穩（例如：強烈的階段性不安、易怒、或焦慮，這種焦慮通常持續幾小時(shí)，只有極少數情況下持續多于數天）

　　7.長(cháng)期的空虛感（emptiness）

　　長(cháng)期的空虛感困擾著(zhù)BPD人群。這種空虛可被描述為體內的感覺(jué)，通常出現在腹部或胸部。這種空虛并不是無(wú)聊（boredom），也不是存在方面的痛苦（existentialanguish），而是與孤獨和需求感相關(guān)聯(lián)。

　　8.不合時(shí)宜的、強烈的憤怒或對憤怒的難以控制（例如：經(jīng)常發(fā)脾氣、一直生氣、反復打架斗毆）。

　　BPD人群可能會(huì )表現出極端的諷刺，持續的尖酸，或是言語(yǔ)方面的爆發(fā)。這種憤怒的誘發(fā)，往往是在他們認為身邊的人怠慢他們，和他們保持距離，對他們漠不關(guān)心，或是要遺棄他們的時(shí)候。而當這樣激烈表達過(guò)他們的憤怒之后，BPD患者通常又會(huì )感到羞愧或有罪責感，這也使得他們更覺(jué)得自己是邪惡的。

　　9.短暫的、與壓力有關(guān)的偏執意念或嚴重的解離癥狀

　　在BPD患者對于現實(shí)的或想象中的被遺棄做出反應時(shí)，這些癥狀發(fā)作得最為頻繁。癥狀持續時(shí)間往往較為短暫，如持續幾分鐘或幾小時(shí)。當他們重新獲得關(guān)愛(ài)，或他們感知到來(lái)自照顧者的關(guān)愛(ài)又回來(lái)了，這樣的癥狀可能會(huì )得到緩和。

　　對邊緣型人格障礙的常見(jiàn)誤解

　　他們擅于操控別人？

　　BPD人群會(huì )讓人感覺(jué)他們好像一直要操控別人。其實(shí)他們恰恰在操控他人方面并不高明。真正有技巧的的、擅于操控他人的人，會(huì )在他人無(wú)法覺(jué)察自己被操控的前提下，從他人那里得到自己想要的。而B(niǎo)PD人群這么做時(shí)，會(huì )被他人覺(jué)察到。

　　他們在試圖自殺的時(shí)候其實(shí)是不想死的？

　　根據目前的研究以及BPD本身的嚴重性，8%-11%的BPD患者死于自殺。他們活得生不如死，且時(shí)常想要逃離生命中的痛苦。有時(shí)他們試圖以自殺的方式來(lái)結束這種痛苦，而另一些情況下，他們會(huì )以其他方式獲得暫時(shí)的緩解，例如：割傷自己，燒傷自己，藥物濫用，暴食/清空，入店行竊。

　　他們只是不想改變自己（否則他們早就會(huì )改了）?

　　沒(méi)有一個(gè)BPD患者是自己想要在情緒及行為方面失控的。想想所有你失敗的時(shí)刻。你失敗是因為你不想改么？還是因為你改不掉？

　　他們不關(guān)心別人，只考慮自己？

　　其實(shí)，BPD人群極度關(guān)心他人。但當他們感到非常煩惱痛苦，會(huì )控制不住自己，做出有害于與他人之間關(guān)系的事，（例如，電話(huà)轟炸、短信轟炸、不請自來(lái)）。于是，人們會(huì )覺(jué)得他們只顧自己，自私自利。在關(guān)系的危機最為緊張的時(shí)候，BPD人群經(jīng)常會(huì )在生理/情緒方面十分激動(dòng)，以至于他們無(wú)法顧及他人。然而，他們會(huì )為自己的行為給他人帶來(lái)的影響而感到極度地罪惡和愧疚。

　　BPD是由童年遭受性侵害發(fā)展來(lái)的？

　　不是所有遭受過(guò)童年性侵害的人都會(huì )發(fā)展成BPD，也不是所有BPD患者都在童年遭受過(guò)性侵害。根據研究，28%-40%的BPD人群在童年時(shí)遭受過(guò)性侵害。

　　BPD是由父母養育失敗而發(fā)展來(lái)的？

　　有些BPD患者確實(shí)家庭有問(wèn)題。但是，也有些BPD患者來(lái)自完全“正常”的家庭。BPD人群生來(lái)就有先天的、有生物基礎的情緒敏感，例如，他們有暴躁的、強烈的、反應激烈的情緒。這些孩子需要獲得特殊的養育。有時(shí)候，發(fā)展出BPD的人的父母并不像他們一樣情緒化，所以這些父母無(wú)法教育自己的孩子如何調節激烈的情緒。

　　邊緣型人格障礙能得到控制么？

　　研究表明，BPD人群可以有相當好的出路，特別是在他們接受治療之后。經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的治療，大多數BPD患者發(fā)現自己癥狀減輕，生活質(zhì)量得以提高。盡管可能不是所有的癥狀都會(huì )緩解，問(wèn)題行為及痛苦都能夠大幅度減少。當處于壓力之下時(shí)，一些癥狀也許會(huì )復發(fā)。當這種情況發(fā)生時(shí)，BPD人群應當回歸治療及其他形式的支援。

　　如果你看完今天的文章，覺(jué)得自己可能患有BPD，不必覺(jué)得過(guò)于有壓力。否則，你只會(huì )在邊緣的思維方式中越陷越深——在你的自我認知中，又多了病人這一個(gè)負面的標簽。事實(shí)上，很多邊緣人格障礙患者智商極高，非常聰慧。而所有類(lèi)型的精神疾病都和無(wú)法接納自我以及自我沖突相關(guān)。

　　建議你尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師和精神科醫生的幫助。如果你覺(jué)得自己有這方面的傾向，則可以從自我調節開(kāi)始做起，警惕觀(guān)察自己是不是出現了“非黑即白”的思維方式。不過(guò)，真正的邊緣人格障礙患者是無(wú)法通過(guò)自我調節自我恢復的。