近期，加上篇文章中的產(chǎn)婦新聞，就已經(jīng)連有兩起新聞引發(fā)了我們的關(guān)注，一起是《孕婦下跪請求剖腹產(chǎn)被拒后墜樓身亡》，一起是《女子產(chǎn)后抑郁跳江被救》，她們在縱身一跳的時(shí)刻，心里是多么絕望和痛不欲生！這兩起事件實(shí)質(zhì)上都與孕期情緒直接相關(guān)，而這個(gè)問(wèn)題卻經(jīng)常被掩蓋和忽視了。因此，我們特邀在這方面深有研究和治療經(jīng)驗的天津圣安醫院王玉珍專(zhuān)家寫(xiě)下了這篇文章，并將請她講解孕期和產(chǎn)后抑郁問(wèn)題的發(fā)現與防治，歡迎關(guān)注，希望能幫到更多有需要的人！

　　今天，網(wǎng)上又傳來(lái)產(chǎn)后抑郁的新媽媽跳江，幸而被及時(shí)救起的新聞。痛心之余，覺(jué)得唯一能做的就是再次、再次把產(chǎn)前產(chǎn)后的情緒問(wèn)題來(lái)和各位準爸準媽新爸新媽說(shuō)說(shuō)透。我希望能用這些觀(guān)察，結合研究數據，讓大家對產(chǎn)前產(chǎn)后情緒問(wèn)題有更全面的認識，避免悲劇重演。

　　專(zhuān)家發(fā)現居然直到現在還有許多人認為產(chǎn)后抑郁是“矯情”“嬌氣”“作”。這是關(guān)于產(chǎn)后抑郁的女性遇到的最普遍的誤解。

　　許多的新媽媽——其中有相當一大部分是職場(chǎng)精英，相當委屈地訴說(shuō)家里人覺(jué)得“你生個(gè)孩子有什么啦？條件這么好，月子中心住著(zhù)，父母幫忙，還有產(chǎn)假，你有什么好抑郁的？過(guò)去的人生完孩子馬上下地干活，也沒(méi)有看見(jiàn)誰(shuí)要死要活的。”這樣的看法，對已經(jīng)處于情緒崩潰邊緣的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，無(wú)異于往懸崖上推。

　　我們都知道抑郁癥病人本身的特點(diǎn)就是強烈的自責、羞愧、無(wú)力感，傾向于接受“這是我的錯”這樣的歸因方式。這時(shí)候產(chǎn)婦再聽(tīng)到家人認為自己的痛苦和掙扎都是不應該的、錯誤的、虛假的、裝出來(lái)的；或是自己的擔憂(yōu)緊張難過(guò)都是由于自己不夠堅強，就形成了雙重的否定。她們內心經(jīng)歷的就是“我每天都活在痛苦煎熬里，但是這個(gè)痛苦是得不到認可的，因為大家認為是我自己作出來(lái)的！”

　　這就好像一個(gè)人摔倒膝蓋受了傷，而家人這時(shí)不但不來(lái)呵護安慰，反而指著(zhù)那個(gè)傷口說(shuō)你克服一下！這有什么了不起的。結果就是，受傷的人不再去尋求支持，不敢再開(kāi)口訴說(shuō)，因為只要說(shuō)出自己的感受，就會(huì )被批評糾正，就會(huì )聽(tīng)到一大堆的建議“你應該如何如何”，而給建議的人完全無(wú)法領(lǐng)會(huì )當事人根本做不到的現狀。

　　對抑郁病人，包括產(chǎn)后抑郁，人們常常犯的一個(gè)錯就是“用自己的事實(shí)否認對方的事實(shí)”。沒(méi)有人意識到，在沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)情緒失調的人眼中，對方的痛苦都是不存在的——這樣的思維是多么令人絕望。而我們希望不斷強調的就是，孕產(chǎn)婦的家人應當盡量?jì)A聽(tīng)她們的心聲，認可她們所經(jīng)歷的“內心真實(shí)”，哪怕她這個(gè)感覺(jué)在你看來(lái)毫無(wú)必要。認可她們的痛苦，是緩解痛苦的第一步。

　　專(zhuān)家有一位這樣的新媽媽抑郁來(lái)訪(fǎng)者，生下老大以后，她經(jīng)歷了一段時(shí)間焦慮（現在看來(lái)，也是產(chǎn)后抑郁的表現），但好在當時(shí)年輕，且當時(shí)的工作壓力相對較小，她就“克服克服”，硬扛過(guò)來(lái)了。沒(méi)想到生完第二個(gè)孩子，她的焦慮感成倍增加，她以為還可以像上一次那樣扛過(guò)去，直到有一天她突然覺(jué)得自己有一種開(kāi)著(zhù)車(chē)想要撞上前面大卡車(chē)的沖動(dòng)，才尋求治療。

　　當專(zhuān)家問(wèn)起她不肯休假的真正原因，她說(shuō)：“大家都說(shuō)應該家庭和事業(yè)兼顧，還告訴我誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)不就又生了兩個(gè)娃，又升職加薪，人家怎么就沒(méi)有這么多毛病？我生孩子已經(jīng)落后同事了，要是再請假就完了！”

　　在她的心目中，不能一邊工作帶娃一邊貌美如花就是徹頭徹尾的失敗者，以女超人的標準要求自己——工作起來(lái)像漢子，回到家里是老媽子。生孩子沒(méi)什么了不起，就和“下個(gè)蛋”一樣的古代觀(guān)念使得她逼迫自己不可以睡覺(jué)不可以休息。第一次產(chǎn)后焦慮“扛過(guò)去”的“成功經(jīng)驗”促使她認為絕不求助是可行的，而要求工作上得到一些照顧、要求公婆支援就是自己沒(méi)用。

　　在專(zhuān)家面前的她，面無(wú)表情，失去了對日常生活的一切熱情和愛(ài)好，看著(zhù)新生兒也沒(méi)有任何感覺(jué)，除了一波一波喘不過(guò)氣的壓力和教條式的“應該”。

　　這樣的例子僅僅是遇到的一些職場(chǎng)女性產(chǎn)后抑郁的典型，還有許多其他因素是常常被新生兒家庭忽略的：

　　對上世紀九十年代的84個(gè)產(chǎn)后抑郁案例進(jìn)行研究后，表明產(chǎn)后抑郁癥與13個(gè)風(fēng)險因子間有明顯的關(guān)系

　　其中10個(gè)因子（產(chǎn)前抑郁癥、自尊感、嬰兒看護應激、產(chǎn)前焦慮癥、生活應激、社會(huì )支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁癥史、嬰兒氣質(zhì)及產(chǎn)后心緒不良）與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系較密切！

　　產(chǎn)后抑郁，其實(shí)有很多是產(chǎn)前已經(jīng)開(kāi)始

　　這些年來(lái)，專(zhuān)家接觸的產(chǎn)后抑郁女性，每每追溯起來(lái)都能發(fā)現產(chǎn)前早已有輕度的抑郁或者其他心理創(chuàng )傷基礎。她們在孕期能夠得到生理上的及時(shí)診治——婦產(chǎn)科醫生的照顧還是比較全面的，但卻很少有人關(guān)注她們的情緒健康方面的總體狀況。孕檢的時(shí)候，往往也只是問(wèn)生理上過(guò)去的疾病史、家族史，卻很少有人關(guān)心這個(gè)新媽媽與自己的父母關(guān)系如何，是否有任何的心理問(wèn)題病史。

　　結果就是，孕期出現進(jìn)食障礙復發(fā)的新媽媽?zhuān)枰獘D產(chǎn)科和精神科協(xié)同治療，想盡辦法幫助她能夠維持體重正常增長(cháng)，避免早產(chǎn)；有驚恐障礙或者廣場(chǎng)恐怖癥歷史的孕婦，也在孕期需要高頻率的支持性心理干預，幫助她完全熟練掌握放松技巧，區分哪些軀體不適是懷孕的自然現象，哪些則是心理因素造成的軀體反應。

　　像這一類(lèi)新媽媽?zhuān)嫦Ｍ軌蛟谒齻儎傞_(kāi)始備孕、產(chǎn)檢的時(shí)候，就得到及時(shí)的關(guān)注和跟蹤，婦產(chǎn)科醫生若能夠保持一定的敏感度，發(fā)現孕婦的焦慮已經(jīng)明顯超過(guò)正常范圍（比如無(wú)法控制侵入性的想法，出現強迫傾向，或者明顯的疑病癥），就及時(shí)轉介，那么這些孕媽媽也會(huì )大大減輕產(chǎn)后嚴重抑郁焦慮的風(fēng)險。

　　除了以上這些，還有一類(lèi)新媽媽是王玉珍專(zhuān)家特別多提一句，希望她們也得到重視和照顧的——就是與自己的母親之間存在問(wèn)題或者有童年創(chuàng )傷的媽媽。這些女性，往往意識不到自己與母親的關(guān)系對自己做媽媽會(huì )有多么深遠的影響。還記得王玉珍專(zhuān)家有過(guò)這樣一位來(lái)訪(fǎng)者，她說(shuō)自己從來(lái)沒(méi)有抑郁過(guò)，一直也是各方面能力很強——強到什么地步呢，中學(xué)起就是她在照顧媽媽的情感需要，只要媽媽需要傾訴，她就整宿不睡覺(jué)地傾聽(tīng)。媽媽的需要，她必須第一時(shí)間滿(mǎn)足，而她需要幫助的時(shí)候，媽媽是永遠不在場(chǎng)的。

　　她的第一個(gè)孩子出生后，一開(kāi)始由于乳汁分泌不足，孩子吃不飽常常大哭，她突然變得毫無(wú)忍耐，只要孩子一哭，她就有股沒(méi)來(lái)由的憤怒。這樣的憤怒引發(fā)她更進(jìn)一步的自責，認為自己是個(gè)糟糕透頂的媽媽?zhuān)_(kāi)始慢慢一步步陷入焦慮無(wú)力甚至想要自殺。

　　在心理咨詢(xún)的過(guò)程中，她不斷發(fā)現，原來(lái)這股憤怒根源來(lái)自于她自己從來(lái)沒(méi)有得到母親足夠的溫暖。她一直做自己媽媽的媽媽?zhuān)谇楦猩?ldquo;哺育”母親，直到結婚離開(kāi)原生家庭，她才第一次真正擁有自己。孩子的出生，把她又放回了“母親”的角色——無(wú)條件地給予，沒(méi)有拒絕的可能。孩子的哭聲對她而言，就像自己不講理的母親，霸道地要求占有她、掠奪她。

　　“永遠是我必須照顧別人，卻沒(méi)有人來(lái)照顧我。當我難過(guò)傷心，也想這么大哭的時(shí)候，卻不會(huì )有人聽(tīng)見(jiàn)，也不會(huì )有人立刻來(lái)安撫我！而他（她兒子）就能夠理所應當地要求我這樣！”這樣的感受，只有她深切地體驗到，“沒(méi)有真正做過(guò)一個(gè)孩子”這樣的創(chuàng )傷，在她的孩子出生后，成為抑郁的觸發(fā)扳機。

　　在治療的過(guò)程中，我們一起做出了巨大的努力，幫助她慢慢從自己的創(chuàng )傷中先恢復，每當她好一點(diǎn)，她就愿意多給自己的孩子一點(diǎn)。我鼓勵她，先做自己的好媽媽?zhuān)偃M(mǎn)足小嬰兒的需要。這樣的順序，也是經(jīng)過(guò)了好久她才慢慢調整過(guò)來(lái)。

　　回到開(kāi)頭，引起這篇文章的新聞稿，并沒(méi)有更多解釋那位產(chǎn)后抑郁的女性究竟遇到了什么樣的問(wèn)題。

　　在小編看來(lái)，那才是臨床工作者需要關(guān)注，對幫助大家預防產(chǎn)后抑郁有意義的部分。

　　事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁準確來(lái)說(shuō)應該叫做MajorDepressiveDisorder,postpartumonset(重度抑郁，產(chǎn)后首發(fā))。

　　它應該被理解為，懷孕、生產(chǎn)的時(shí)間段和時(shí)間節點(diǎn)下，一個(gè)女性過(guò)去形成的內在心理狀況遭遇重大挑戰所引起的危機。

　　它的預防和處理，絕不是被動(dòng)地等到產(chǎn)后才開(kāi)始進(jìn)行。

　　更不是要等到新媽媽已經(jīng)萬(wàn)念俱灰想要輕生了，才被認可——“你是產(chǎn)后抑郁”。

　　愿更多人，給想要當媽媽和剛剛成為媽媽的女性，更多的覺(jué)察與關(guān)懷！