近些年，焦慮、抑郁等心理障礙導致的臨床疾病越來(lái)越引起臨床醫生的關(guān)注，但臨床醫生對此類(lèi)疾病真的足夠重視了嗎？讓我們一起來(lái)看看這樣一個(gè)真實(shí)的病例：

　　患者，女，69歲，因消瘦伴頭暈9個(gè)月就診于我院門(mén)診。患者主訴較多，主要包括：9月前突發(fā)嘔吐及腹瀉，持續4天，當地醫院診為急性胃腸炎，對癥治療后緩解；此后出現食欲不振、呃逆、反酸、燒心、劍突下飽脹感，且伴頭暈，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)嘔吐、腹痛；大便時(shí)干時(shí)稀，有時(shí)為水樣瀉，偶有排黑色稀水便；近9個(gè)月體重下降約10kg，目前僅為39kg。

　　入院后化驗的結果令人吃驚：血常規WBC2.13×109/L，HGB83.9g/L，PLT33×109/L，提示該患者不僅僅是消化系統問(wèn)題。骨髓穿刺檢查，提示增生性貧血，巨幼細胞性貧血可能，但仍不除外MDS可能。完善PET-CT結果陰性。染色體核型分析MDS-fish結果正常。予維A酸誘導分化，氨肽素升血小板治療。加用維生素B1、B6、B12及葉酸口服，谷維素營(yíng)養神經(jīng)。

　　在給患者分析病因，診治的過(guò)程中，我發(fā)現其存在明顯的情緒低落和厭食，使我產(chǎn)生了好奇——患者為什么會(huì )情緒如此低落呢？于是，我和患者以朋友的形式多次進(jìn)行了交談，終于發(fā)現了患者背后的故事：

　　我的丈夫是個(gè)嗜酒如命的人，每次喝酒都要喝醉，醉了以后對我不是罵就是打，從結婚到現在一直是這樣。年輕的時(shí)候，孩子還小，他也還好些，喝完酒不會(huì )那么醉，很多時(shí)候對我就是罵幾句就算了，雖然偶爾會(huì )打我，但之后也會(huì )和我道歉。當時(shí)想著(zhù)兩個(gè)兒子都還小，為了孩子，我也就這么一直忍著(zhù)，想把孩子養大了再說(shuō)。現在，兩個(gè)兒子都大了，也都成器了，看著(zhù)我也欣慰呀！可是我丈夫這個(gè)嗜酒的毛病卻越來(lái)越厲害，也越醉越厲害，每次喝醉都要打我，我真的受不了啦！離婚？那可不行，兒子都大了，孫子都有了，自己都這把歲數了，離婚多丟人呀？中國自古都說(shuō)：嫁雞隨雞嫁狗隨狗，我呀，就是這個(gè)苦命。人活著(zhù)也沒(méi)什么勁，每次看到飯也不想吃，也吃不下去，再這么下去，還不如死了算了呢。

　　聽(tīng)了患者的介紹，我終于明白了患者厭食的原因，同時(shí)懷疑患者會(huì )不會(huì )是由于這種精神疾病導致的厭食？于是，我們趕緊請了北醫六院的醫生會(huì )診，六院的醫生確定了我們的懷疑——患者明顯系抑郁狀態(tài)，且由于這種抑郁狀態(tài)形成精神性厭食，建議我們給患者使用百憂(yōu)解。

　　由此，我開(kāi)始考慮：難道患者就是由于抑郁、厭食，而形成的重度營(yíng)養不良？按照六院醫生的建議，我們在改善患者營(yíng)養不良癥狀的同時(shí)，給其服用了百憂(yōu)解。2周后患者食欲明顯好轉，精神情緒得到很大改善。每次復查血象，各項指標可以用長(cháng)勢喜人來(lái)形容。3周后白細胞及血小板正常了，血紅素也幾乎接近正常。

　　但是，直到患者出院，我仍在考慮該患者不只是因營(yíng)養不良導致巨幼貧這么單純性的診斷，懷疑是不是有MDS或其他腫瘤，因此我不斷囑咐她一定要定期復查血常規等化驗。轉眼2年過(guò)去，這個(gè)患者的血常規結果一直維持正常。

　　至此，我才終于相信，患者真的就是精神行疾病導致的軀體疾病發(fā)展到如此嚴重，也因此改變了我對于心身疾病的認識。心身疾病，一類(lèi)發(fā)生發(fā)展與社會(huì )心理因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現為主的疾病，非精神科醫生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也因此患者通常僅接受軀體治療。

　　此類(lèi)患者的焦慮抑郁的情緒無(wú)處訴說(shuō)，也罕有因此而就診于精神心理門(mén)診者，多主訴易疲勞、頭痛、咽痛、心悸、胸悶、胃部不適、睡眠障礙（難入睡、多夢(mèng)及早醒）等軀體癥狀，而臨床檢查多無(wú)陽(yáng)性結果，或者主訴癥狀與檢查結果的嚴重程度不符，當遇到此類(lèi)患者應考慮是否存在精神心理障礙，而應用鎮靜、助眠藥物可幫助改善臨床癥狀。因此，對于此類(lèi)患者的診治要求我們臨床醫生的思維模式從單純的生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式轉換，不僅要治療身體疾病，更需要關(guān)注影響疾病的環(huán)境因素和精神因素。認識到這一點(diǎn)，對于正確應用已有專(zhuān)業(yè)知識和評估患者治療情況都十分有幫助。

　　值得注意的是，2014年新版執業(yè)醫師法對精神類(lèi)藥物處方權做出了新的規定：只有具有精神科執業(yè)醫師執照的醫生才具有處方精神類(lèi)藥品藥品的權利，其他科室沒(méi)有處方此類(lèi)藥品權利，故多科室間協(xié)作應得到足夠重視。