創(chuàng )外科左血管切除和左血管封堵術(shù)哪個(gè)更有優(yōu)勢?都適合什么樣的房顫患者?
現在房顫從理論上來(lái)說(shuō)左心房處理是很關(guān)鍵的一步,目前來(lái)說(shuō)就兩個(gè)方法,一個(gè)是要把左心房切掉,一個(gè)立刻用左心耳封堵,我們從效果來(lái)說(shuō),肯定是左心房切除是好的,非常徹底的,但是外科做是有創(chuàng )傷的,做微創(chuàng )的。就我個(gè)人來(lái)說(shuō),我認為左心房切除比封堵可能要好以外,我也碰到過(guò)一些左心耳封堵不好的,那左心房反而有殘有漏,這樣更容易形成血栓,所以這也是一個(gè)問(wèn)題,再一個(gè)問(wèn)題如果左心耳封堵的患者,在非復發(fā)的時(shí)候房顫復發(fā)了,左心房也沒(méi)封堵好,到外科來(lái),這時(shí)候左心房還能不能切除掉,為什么?
因為它里面放了個(gè)封堵器是金屬的,我就沒(méi)辦法取,所以這時(shí)候對我們外科來(lái)說(shuō)反而倒不好了,所以適合什么樣的病人,這個(gè)問(wèn)題提的很好,我們認為封堵器只適合于一種病人,就是內科、外科都不能夠把房顫治療的,這個(gè)病人是高危的病人,但是他有時(shí)CHADS評分評分比較高,容易有形成栓塞的,這樣的病人可以做左心耳封堵,其他的病人沒(méi)有見(jiàn)過(guò)外科看過(guò)的,我不建議去做左心房的封堵。
外科消融的能量會(huì )不會(huì )燒穿?
消融溫度控制的相當于70度左右的,所以它不是那種非常高的溫度,所以一般來(lái)說(shuō)不會(huì )燒穿的,當然有的地方很薄的地方,不要把它撕爛掉了,我們到目前為止,我們做了有房顫病人也做了內外科,除了微創(chuàng )以外還有開(kāi)胸做的,總共做了有八九百例了,沒(méi)有一個(gè)病人燒穿掉的,這個(gè)是可以放心的。
慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析患者,伴有陣發(fā)性房顫,該如何用藥?
這樣的病人屬于比較特殊的病人,因為它的腎功能不好受到影響,所以這樣的病人我倒是建議他把左心房給封堵掉。或者是外科把左心房切除掉,這樣就不需要去吃藥,避免藥物的影響,可能有一定的效果的,當然房顫有時(shí)可能除了栓塞以外,它的心臟的功能可能跳的心跳跳的快,可以用藥物控制,但是跟正常的藥物量可能不一樣的,像吃美托洛爾或者是可達龍量肯定要減,甚至需要測血濃濃度,防止心跳心率過(guò)慢,所以這些都要考慮到的,都要考慮的。
持續性房顫要用抗心律失常藥物嗎?還有其他的方法治療嗎?
房顫有藥物治療、有導管、還有微創(chuàng )外科還有雜交,一般來(lái)說(shuō)藥物治療可能是控制心率的快慢,病人可能覺(jué)得不舒服,你要想復率可能比較困難,我們一般來(lái)說(shuō)做了微創(chuàng )外科或者是雜交手術(shù)以后,如果在竇性的我們就不治療了,我們組里面做了這么多例,通過(guò)隨訪(fǎng),平均兩年多沒(méi)有一例病人發(fā)生左心房的血栓引起中風(fēng),這個(gè)是左心房非常有效,我們在三個(gè)月以后,就停掉了華法林,而且即使復發(fā)的病人我們也停掉華法林,因為它左心房是沒(méi)有了,所以這個(gè)我們對左心房為什么這么看中,從結果上可以看出來(lái)了非常好。
房顫復律后抗心律失常藥物用多久?
房顫復率后,抗心律失常的藥物我們一般主張是用三個(gè)月,三個(gè)月以后就可以停的,但如果心電太快也可以間斷性的吃,因為竇性心律的一般來(lái)說(shuō)三個(gè)月就可以停掉了。
1.轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià): ¥35口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房
健客價(jià): ¥21預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥2491、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥431)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥57.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1601.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥38用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥15701.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥4抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥11891. 作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3