在心理治療師的職業(yè)生涯中，總會(huì )遇到這樣的來(lái)訪(fǎng)者：他們好像滴水不進(jìn)；對于他們，任何方法、技術(shù)都失去了效果。尤其是傳說(shuō)中包治百病、有益無(wú)害的“共情”。對他們來(lái)說(shuō)，有時(shí)候越“共情”越糟糕，甚至“共情”之后，治療師就被來(lái)訪(fǎng)者糾纏而無(wú)法自拔。這些來(lái)訪(fǎng)者雖然讓治療師們頭痛欲裂，但他們身上又有一種特殊魅力，讓治療師們要堅持工作。

　　他們的痛苦，是可以理解的，是打動(dòng)人心的；他們的感情，雖然常常突破治療界限，造成治療師生活的無(wú)比麻煩，卻是真摯坦白的。他們，就是傳說(shuō)中的邊緣人格組織者。

　　具有邊緣人格組織者，大多數在DSM系統中，可以具有一種以上的軸二診斷上的人格障礙，軸一也多有焦慮障礙、抑郁障礙、攝食障礙、創(chuàng )傷后應激障礙等共病。邊緣人格組織中最困難的一類(lèi)，大概就是具有邊緣人格障礙者診斷者。這個(gè)疾病，過(guò)去被認為是“無(wú)藥可救”的，現在不少專(zhuān)業(yè)者也如此認為；可以預期未來(lái)一段時(shí)間，仍然會(huì )有不少人如此認為。

　　矯正人格障礙的治療，相當于精神治療領(lǐng)域的心臟移植。難度可想而知。與邊緣人格障礙者的治療工作，用嘔心瀝血實(shí)在是不足以形容其艱辛困苦。不少同行為了他們的來(lái)訪(fǎng)者，花了無(wú)數的時(shí)間和精力，還經(jīng)常被同行不理解。最讓人喪氣的是，來(lái)訪(fǎng)者好不容易治療好轉了，但還經(jīng)常出現負性治療反應――貶低治療師，攻擊治療師，認為自己的好轉和治療師無(wú)關(guān)。

　　而治療只要出現哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的紕漏，治療師就有可能被來(lái)訪(fǎng)者辱罵、毆打、控告、索賠、威脅、投訴，甚至有些治療師為此丟掉了執照。

　　所以有些機構明令禁止治療師接待邊緣人格者，避之如洪水猛獸。有些培訓師也對學(xué)生們諄諄教導――“見(jiàn)到邊緣的，躲遠點(diǎn)，那是治不好的。”可是數十年來(lái)，專(zhuān)業(yè)界仍然不乏其人、前赴后繼研究邊緣人格障礙的治療。現在終于可以說(shuō)，至少有一部分邊緣人格障礙者，是可以痊愈或好轉的。目前經(jīng)過(guò)隨機對照實(shí)驗驗證，對邊緣人格障礙有效的治療，共有四種――辯證行為療法、圖式療法、心理化基礎療法以及在本書(shū)中將要介紹到的移情焦點(diǎn)治療。

　　其中辯證行為療法已經(jīng)有較多的中文資料，圖式療法的治療師操作指南也已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)，來(lái)訪(fǎng)者自助手冊正在翻譯中。而此書(shū)便是移情焦點(diǎn)治療的治療師指南手冊。

　　這幾種療法各有特長(cháng)。我個(gè)人的感受是，移情焦點(diǎn)治療和圖式療法比較適合門(mén)診治療，而辯證行為療法和心理化基礎療法比較適合住院治療。因為前兩者對治療團隊的協(xié)作性要求不高，而后兩者則要求一個(gè)較為團結和諧的治療團隊。據我這些年的觀(guān)察，治療師在運用移情焦點(diǎn)治療的過(guò)程中，最容易出的問(wèn)題主要有兩方面：

　　第一，覺(jué)得這個(gè)療法太理性了，太“冷酷”了，不夠人性化。

　　其實(shí)這個(gè)療法的原理之一就在于，治療師要成為一個(gè)“民主的權威”，既能設定各種界限和規則，又允許來(lái)訪(fǎng)者擁有自己的權力；并可以和來(lái)訪(fǎng)者建立起分享彼此權力的領(lǐng)域。這就要求治療師能修通自己的權力情結，不要害怕拒絕來(lái)訪(fǎng)者，也不會(huì )用“熱情”來(lái)掩蓋自己的恐懼――害怕來(lái)訪(fǎng)者體驗到被拋棄感。

　　當然一個(gè)修通權力情結的人，更不會(huì )輕易地對某某事情貼上一個(gè)標簽，說(shuō)，這是人性化的，那是不人性的。因為他知道，人性往往在不同的人們的認知中具有不同的認知標準，隨意拿著(zhù)“人性”大棒揮舞的人，其實(shí)是在享受自己的話(huà)語(yǔ)權，而且往往不允許別人辯駁。

　　第二，治療師求勝心切。

　　如果從純粹性?xún)r(jià)比來(lái)看，治療邊緣人格障礙，真的是有些得不償失。

　　一個(gè)治療師一周接待邊緣者2小時(shí)的話(huà)，大概要用2～3小時(shí)來(lái)平復自己被激發(fā)的情緒，用4～5小時(shí)看書(shū)學(xué)習先進(jìn)技術(shù)，用1～3小時(shí)來(lái)參加案例研討會(huì )。但是治療師為什么還要治療這些人呢？除了權力情結外，自戀情結是很重要的動(dòng)機。雖然把自戀情結升華為對療效的追求是適應社會(huì )的，但是治療師的自戀情結會(huì )很快被邊緣者捕捉住，從而成為控制、虐待、傷害治療師的方法。有些具有惡性自戀結構的邊緣者，在治療成功后，相反會(huì )通過(guò)自傷、自毀、控告治療師等方式來(lái)徹底摧毀治療成果。

　　以上兩點(diǎn)其實(shí)每天在臨床工作中，都在我自己和同行們身上可以看到。直到8年前遇到了這本手冊的前身――1999年那一版，一頁(yè)頁(yè)看過(guò)去，不禁嘆為觀(guān)止：

　　俺們能犯的錯誤，別人早就犯過(guò)，總結出來(lái)了；

　　俺們還沒(méi)來(lái)得及犯的錯誤，人家也說(shuō)了，該怎么避免；

　　俺們還沒(méi)本事犯的高級錯誤，這些前輩們也寫(xiě)出來(lái)且指出來(lái)了；

　　俺們要還好意思說(shuō)自己要發(fā)明一個(gè)本土化療法超英趕美，那也太不地道了。

　　從那以后，我就很少說(shuō)，本土化等，決心首先做好學(xué)生再說(shuō)。

　　這次再次精讀此書(shū)，仍然覺(jué)得自己對前輩們充滿(mǎn)佩服和尊敬，而且對照自己的案例，又有了一個(gè)新領(lǐng)悟：以前總以為自己應該把幾種療法的精華合在一起，為每個(gè)病人創(chuàng )造出一個(gè)更好、更快、更有效的療法來(lái)。現在猛然醒悟，這其實(shí)也是自戀情結在作怪――這個(gè)世界上是沒(méi)有完美的療法的，也沒(méi)有完美的治療師。有些病人就是我沒(méi)法治好的。

　　我學(xué)會(huì )了承認治療的失敗，承受治療的失敗，承擔治療的失敗。后來(lái)發(fā)現，當我接受失敗后，好幾個(gè)病人對失敗的耐受力也提高了。當下明白，又一次進(jìn)入了自體－客體關(guān)系循環(huán)中。最后要提醒讀者的是，這本手冊基本上可以算是精神分析書(shū)籍中困難度較高的幾本之一。困難一方面來(lái)自于作者的寫(xiě)作語(yǔ)言，雖然2006年這個(gè)版本已經(jīng)在語(yǔ)言上有所改進(jìn)，而我們翻譯的時(shí)候，也已經(jīng)照顧國內讀者習慣，改寫(xiě)了很多句子結構，降低了因為語(yǔ)言帶來(lái)的閱讀困難。但是，語(yǔ)言帶來(lái)的閱讀困難是微小的，閱讀這本書(shū)真正的困難來(lái)自于其知識結構本身。

　　讀者想要完全讀懂這本書(shū)，除了需要具有精神病學(xué)、精神分析學(xué)、臨床心理學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)各方面的知識外，尤其要有一定的人格障礙者的治療經(jīng)驗，并且對精神分析客體關(guān)系心理學(xué)和自我心理學(xué)的術(shù)語(yǔ)運用較為熟悉，能夠看到這些術(shù)語(yǔ)就想到它們代表的臨床現象；否則，要讀懂它恐怕并不那么容易。對于臨床經(jīng)驗較為豐富的治療師而言，你會(huì )不難發(fā)現，這本書(shū)真是“旱地里下了一陣及時(shí)雨”，對很多臨床困境提供了寶貴的治療經(jīng)驗。當然很多地方也許你會(huì )懷疑，我當年也懷疑過(guò)，不過(guò)后來(lái)實(shí)踐證明，還是按照這些前輩的做法來(lái)做比較得當。

　　寫(xiě)這篇序的時(shí)候，正值身邊出了兩件事：一個(gè)是高鐵撞車(chē)，另一個(gè)是我的一位同行的病人墜樓而亡。而這位同行和鐵路系統一樣，追求快速根治所有神經(jīng)癥和精神分裂癥，傾向于認為自己可以整合并超越西方所有心理治療流派。

　　高速高效是一件危險而悲哀的事情，做心理治療的雙方，都需要有耐心地享受時(shí)光，等待結果的浮現。無(wú)論成敗，坦然接受，如同兩個(gè)垂釣溪邊的老者。