腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是臨床上常見(jiàn)的疾病,通過(guò)神經(jīng)系統影像正確識別和判斷腦卒中,無(wú)論是神經(jīng)科醫生還是非神經(jīng)科醫生,都是一項必不可少的基本功。
腦梗死的分類(lèi)方法很多,臨床上常用的分型方法之一是按照發(fā)病機制分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和分水嶺梗死。作為兩種特殊類(lèi)型的腦梗死,腔隙性腦梗死和分水嶺梗死又有其特異的影像學(xué)表現。今天,就讓我們通過(guò)這篇文章共同學(xué)習鞏固下腦梗讀片的必備技能。
缺血性腦卒中的CT表現
性腦卒中病人頭顱CT平掃都是常規檢查。在腦缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內,頭顱CT平掃一般沒(méi)有明顯的影像學(xué)改變,平掃的主要意義在于排除出血性疾病等其他顱內病變,排除溶栓禁忌證。
然而,在缺血性卒中的超急性期(發(fā)病6小時(shí)以?xún)龋糠植∪说念^顱CT平掃也可發(fā)現一些早期征象。這些征象包括早期低密度改變、大腦中動(dòng)脈高密度征、皮質(zhì)白質(zhì)分解不清,以及腦溝回消失、腦室變形和中線(xiàn)移位等。
發(fā)病9小時(shí),患者逐漸昏迷,左側肢體完全癱瘓。復查頭顱CT示大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區域內可見(jiàn)較大的低密度梗死灶,中線(xiàn)向左側偏移(圖C箭頭所示),左側側腦室受壓(圖D,星號所示)。
缺血性卒中頭顱CT平掃的早期改變通常提示梗死灶較大,腦水腫嚴重,預后不良。
缺血性腦卒中的MRI表現
首先,讓我們用一張圖來(lái)復習一下MRI不同序列的成像特點(diǎn)。
T1成像的主要特點(diǎn)是顯示解剖細節清晰,而T2能夠清楚顯示梗死、腫瘤等病變,各種組織的成像特點(diǎn)對比見(jiàn)表1。在頭顱MRI讀片時(shí),可以通過(guò)腦室、腦池的顏色分辨T1像和T2像。缺血性腦卒中早期在T1像上呈灰黑色的低信號,而在T2上呈現為易識別的白色高信號。
彌散加強成像(DWI)可以早期顯示缺血性梗死灶,表現為DWI圖像上的高信號改變。然而,由于頭顱MRI在大多數情況下并非急診卒中病人的常規檢查手段,因此其在腦卒中早期診斷上的作用比較有限。
腔隙性腦梗死
腔隙性腦梗死是指穿通動(dòng)脈閉塞形成的小梗死灶,在臨床上非常常見(jiàn),特別是長(cháng)期高血壓的中老年患者,正確識別腔梗的影像學(xué)和臨床表現,有助于更好地對患者的全身狀況作出評估。與腦卒中類(lèi)似,腔隙性腦梗死在CT上表現為低密度改變,磁共振檢查可見(jiàn)T1低信號、T2高信號腔隙改變。
腦分水嶺梗死
腦分水嶺梗死又稱(chēng)邊緣帶梗死,是指腦內相鄰動(dòng)脈供血區之間的部分發(fā)生的梗死。
腦分水嶺梗死的發(fā)病機制與腦血栓形成導致的卒中有所區別,病人發(fā)病前存在腦血管狹窄的病理基礎,在某些誘因下導致局部供血驟減導致缺血性損傷。常見(jiàn)的誘因包括暈厥、休克、嚴重心律失常、麻醉、藥物、嚴重脫水等。腦分水嶺梗死的預后相對較好,出現并發(fā)癥的幾率及死亡率均低。
腦分水嶺梗死分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型,其中皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)前、皮質(zhì)后、皮質(zhì)上等類(lèi)型,皮質(zhì)下型分為皮質(zhì)下前、皮質(zhì)下上、皮質(zhì)下外側等類(lèi)型。皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型可通過(guò)梗死灶的形狀及位置大致判斷,皮質(zhì)型常呈楔形,尖端向內,皮質(zhì)下型呈條索狀或帶狀。
改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥35適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥30活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥60活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥37活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥54.5本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥8活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ))恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價(jià): ¥35適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥19適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥15.5活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ))恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等;用于血栓性脈管炎(脫疽)的毒熱癥。
健客價(jià): ¥421.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥191.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥35用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥35邁之靈片:1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮濕、瘙癢
健客價(jià): ¥428