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腦梗死影像讀片入門(mén)

2017-03-16 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:性腦卒中病人頭顱CT平掃都是常規檢查。在腦缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內,頭顱CT平掃一般沒(méi)有明顯的影像學(xué)改變,平掃的主要意義在于排除出血性疾病等其他顱內病變,排除溶栓禁忌證。

  腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是臨床上常見(jiàn)的疾病,通過(guò)神經(jīng)系統影像正確識別和判斷腦卒中,無(wú)論是神經(jīng)科醫生還是非神經(jīng)科醫生,都是一項必不可少的基本功。

  腦梗死的分類(lèi)方法很多,臨床上常用的分型方法之一是按照發(fā)病機制分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和分水嶺梗死。作為兩種特殊類(lèi)型的腦梗死,腔隙性腦梗死和分水嶺梗死又有其特異的影像學(xué)表現。今天,就讓我們通過(guò)這篇文章共同學(xué)習鞏固下腦梗讀片的必備技能。

  缺血性腦卒中的CT表現

  性腦卒中病人頭顱CT平掃都是常規檢查。在腦缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內,頭顱CT平掃一般沒(méi)有明顯的影像學(xué)改變,平掃的主要意義在于排除出血性疾病等其他顱內病變,排除溶栓禁忌證。

  然而,在缺血性卒中的超急性期(發(fā)病6小時(shí)以?xún)龋糠植∪说念^顱CT平掃也可發(fā)現一些早期征象。這些征象包括早期低密度改變、大腦中動(dòng)脈高密度征、皮質(zhì)白質(zhì)分解不清,以及腦溝回消失、腦室變形和中線(xiàn)移位等。

  發(fā)病9小時(shí),患者逐漸昏迷,左側肢體完全癱瘓。復查頭顱CT示大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區域內可見(jiàn)較大的低密度梗死灶,中線(xiàn)向左側偏移(圖C箭頭所示),左側側腦室受壓(圖D,星號所示)。

  缺血性卒中頭顱CT平掃的早期改變通常提示梗死灶較大,腦水腫嚴重,預后不良。

  缺血性腦卒中的MRI表現

  首先,讓我們用一張圖來(lái)復習一下MRI不同序列的成像特點(diǎn)。

  T1成像的主要特點(diǎn)是顯示解剖細節清晰,而T2能夠清楚顯示梗死、腫瘤等病變,各種組織的成像特點(diǎn)對比見(jiàn)表1。在頭顱MRI讀片時(shí),可以通過(guò)腦室、腦池的顏色分辨T1像和T2像。缺血性腦卒中早期在T1像上呈灰黑色的低信號,而在T2上呈現為易識別的白色高信號。

  彌散加強成像(DWI)可以早期顯示缺血性梗死灶,表現為DWI圖像上的高信號改變。然而,由于頭顱MRI在大多數情況下并非急診卒中病人的常規檢查手段,因此其在腦卒中早期診斷上的作用比較有限。

  腔隙性腦梗死

  腔隙性腦梗死是指穿通動(dòng)脈閉塞形成的小梗死灶,在臨床上非常常見(jiàn),特別是長(cháng)期高血壓的中老年患者,正確識別腔梗的影像學(xué)和臨床表現,有助于更好地對患者的全身狀況作出評估。與腦卒中類(lèi)似,腔隙性腦梗死在CT上表現為低密度改變,磁共振檢查可見(jiàn)T1低信號、T2高信號腔隙改變。

  腦分水嶺梗死

  腦分水嶺梗死又稱(chēng)邊緣帶梗死,是指腦內相鄰動(dòng)脈供血區之間的部分發(fā)生的梗死。

  腦分水嶺梗死的發(fā)病機制與腦血栓形成導致的卒中有所區別,病人發(fā)病前存在腦血管狹窄的病理基礎,在某些誘因下導致局部供血驟減導致缺血性損傷。常見(jiàn)的誘因包括暈厥、休克、嚴重心律失常、麻醉、藥物、嚴重脫水等。腦分水嶺梗死的預后相對較好,出現并發(fā)癥的幾率及死亡率均低。

  腦分水嶺梗死分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型,其中皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)前、皮質(zhì)后、皮質(zhì)上等類(lèi)型,皮質(zhì)下型分為皮質(zhì)下前、皮質(zhì)下上、皮質(zhì)下外側等類(lèi)型。皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型可通過(guò)梗死灶的形狀及位置大致判斷,皮質(zhì)型常呈楔形,尖端向內,皮質(zhì)下型呈條索狀或帶狀。

 

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