目的

　　探討輕度認知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)與阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)患者精神行為癥狀的特征及差異。

　　方法

　　選取2011年8月至2014年12月于廣州市社區招募及廣州醫科大學(xué)附屬腦科醫院神經(jīng)內科門(mén)診和住院的108例MCI患者(MCI組)及52例AD患者(AD組)為研究對象，將MCI組分為遺忘型輕度認知功能障礙(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)組(n=85)及非遺忘型輕度認知功能障礙(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)組(n=23)，采用神經(jīng)精神問(wèn)卷(neuropsychiatricinventory，NPI)對3組患者精神行為癥狀特點(diǎn)進(jìn)行評估。

　　結果

　　(1)精神行為癥狀探索性因子分析：AD組3個(gè)癥狀群：情感、精神病性及情緒行為紊亂，MCI組4個(gè)癥狀群：抑郁、焦慮、睡眠及行為紊亂。(2)精神行為癥狀發(fā)生率：88.46%(46/52)的AD及33.33%(36/108)的MCI患者至少出現一種精神行為癥狀。AD患者的幻覺(jué)[13(25.0)]、妄想［16(30.8)]、激越［23(44.2)]、抑郁［23(44.2)]、易激惹［23(44.2)]及異常運動(dòng)行為[20(38.5)]發(fā)生率［單位：例(％)]高于aMCI組［0、0、7(8.2)、7(8.2)、7(8.2)、0；χ2=20.657、29.612、24.442、24.442、24.442、38.281，均P<0.05]及naMCI組［0、0、4(17.4)、3(13.0)、3(13.0)、0；χ2=5.320、7.256、4.986、6.848、6.848、12.603，均P<0.05]。(3)精神行為癥狀因子分：AD組中幻覺(jué)、妄想、抑郁、易激惹、異常運動(dòng)行為癥狀得分均高于aMCI組(Z=-4.820、-5.410、-5.157、-5.292、-6.141，均P<0.01)及naMCI組(-2.605、-2.956、-2.655、-2.846、-3.399，均P<0.01)，且naMCI組脫抑制癥狀得分高于aMCI組(Z=-2.731，P<0.01)。

　　結論

　　MCI患者及AD患者均以情感癥狀為主要精神行為癥狀表現，AD患者同時(shí)伴有精神病性癥狀，其癥狀發(fā)生率及嚴重程度高于MCI患者；naMCI患者脫抑制癥狀嚴重程度高于aMCI患者。目前，隨著(zhù)社會(huì )老齡化進(jìn)程的加快，阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)已成為嚴峻的社會(huì )問(wèn)題。認知功能障礙及精神行為癥狀是AD患者常見(jiàn)的臨床表現，但后者往往容易被臨床醫師忽視。伴發(fā)精神行為癥狀的AD患者藥物治療反應欠佳、家庭負擔重、住院周期長(cháng)。輕度認知功能障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老及癡呆的中間狀態(tài)，為AD的風(fēng)險因素。研究表明，MCI患者不僅存在認知功能損害，35%~75％的患者同時(shí)伴有各種精神行為癥狀，且精神行為癥狀的發(fā)生率高于健康老年人群。國外研究顯示，伴有抑郁、焦慮、淡漠、睡眠障礙等精神行為癥狀的MCI患者進(jìn)展為AD的風(fēng)險更高，速度更快。目前國內關(guān)于MCI及AD患者精神行為癥狀特征比較的研究結果仍有待探討。鑒于MCI及精神行為癥狀均為AD的風(fēng)險因素，且遺忘型輕度認知功能障礙(amnesticmildcognitiveimpairment，aMCI)患者可能是進(jìn)展為AD的高風(fēng)險人群[8]，因此探討MCI及AD患者精神行為癥狀的異同，尤其是aMCI、非遺忘型輕度認知功能障礙(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)與AD患者精神行為癥狀的差異，將有助于臨床醫師對各型MCI患者精神行為癥狀的了解及早期識別。我們通過(guò)分析aMCI、naMCI患者精神行為癥狀特點(diǎn)，并與AD患者進(jìn)行比較，為臨床醫師了解MCI患者精神行為癥狀提供初步依據。

　　我們的研究發(fā)現aMCI和naMCI患者NPI各因子分均低于A(yíng)D患者，提示AD患者精神行為癥狀嚴重程度明顯高于MCI患者。其次，aMCI組焦慮、淡漠、脫抑制因子分與AD組比較差異具有統計學(xué)意義，而naMCI組與AD組間差異無(wú)統計學(xué)意義，這與本研究中不同亞型MCI分組與AD組在焦慮、淡漠的精神行為癥狀發(fā)生率比較上結果類(lèi)似。Apostolova等通過(guò)一項大型流行病學(xué)調查研究顯示，aMCI較naMCI患者在激越及警覺(jué)性得分更高，本研究從癥狀頻度及嚴重程度評分上并未得出相似結論，我們考慮，Apostolova等的研究中納入的MCI組被試者以白種人為主，所占比例為78%，而本文MCI組被試者均為黃種亞洲人，盡管目前并未發(fā)現針對激越及警覺(jué)等精神癥狀在不同人種間發(fā)生率差異的研究，但不能排除人種差異所導致的人群性格等因素影響所造成的精神行為癥狀表現差異，今后對這一問(wèn)題仍需進(jìn)一步探討。然而，通過(guò)對aMCI與naMCI各因子分比較顯示，naMCI患者脫抑制因子分明顯高于aMCI患者。Geda等報道脫抑制因子在naMCI患者中具有較高的風(fēng)險比，而在aMCI患者中未發(fā)現，支持本研究結果。較多研究顯示，不同亞型MCI可進(jìn)展為不同的癡呆類(lèi)型，如aMCI易轉化為AD，naMCI易轉化為其他類(lèi)型癡呆，如額顳葉癡呆等。國內外研究均有報道脫抑制為額顳葉癡呆患者的主要精神行為癥狀表現之一。本研究中脫抑制精神行為癥狀在naMCI患者中更為多見(jiàn)，提示這類(lèi)患者今后更傾向于進(jìn)展為其他非AD型癡呆，抑郁、淡漠、脫抑制等精神行為癥狀可能具有提示不同類(lèi)型的MCI進(jìn)展為不同類(lèi)型癡呆的預測價(jià)值。曹秋云等提出脫抑制因子分與頂葉代謝具有密切相關(guān)性，然而目前關(guān)于脫抑制等癥狀的神經(jīng)精神病理機制及其與naMCI的關(guān)系仍未明確，上述推論仍需進(jìn)一步研究。