二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的系統評價(jià)

2017-03-15 來(lái)源：中國精神科雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在精神分裂癥患者中二甲雙胍對控制或降低奧氮平所致體質(zhì)量增加有一定療效，加用二甲雙胍均未出現嚴重的不良反應。

　目的

　　系統評價(jià)二甲雙胍對使用奧氮平治療所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的作用。

　　方法

　　通過(guò)檢索CochraneLibrary、PubMed、荷蘭醫學(xué)文摘數據庫(excerptamedicadatabase,EMBASE)、Ovid/Medline、PsycINFO、ISIwebofknowledge、中國生物醫學(xué)文獻服務(wù)系統、中國知識資源總庫、萬(wàn)方數據庫及中國科技期刊數據庫2015年12月31日之前刊登的所有文獻，收集有關(guān)二甲雙胍治療精神分裂癥患者因使用奧氮平所致體質(zhì)量增加的研究。采用ReviewManager5.3軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。按照Cochrane系統評價(jià)員學(xué)習手冊進(jìn)行Meta分析。

　　結果

　　結果納入12篇文獻共11項研究，由于納入研究起始服用二甲雙胍的時(shí)間不同，以及試驗設計不同，無(wú)法匯集結果進(jìn)行Meta分析，故對兩種類(lèi)型的研究進(jìn)行了分組[奧氮平+二甲雙胍組（簡(jiǎn)稱(chēng)二甲雙胍組）、單用奧氮平或加安慰劑組（簡(jiǎn)稱(chēng)對照組）]分析，奧氮平治療之初使用二甲雙胍的5項研究顯示：二甲雙胍組與對照組治療終點(diǎn)體質(zhì)量及BMI均較基線(xiàn)時(shí)增加；治療終點(diǎn)二甲雙胍組體質(zhì)量[均數差（meandifference，MD）：-3.59，95%CI-6.62~-0.57，P=0.020]及BMI（MD：-1.17，95%CI-2.05~-0.29，P=0.009）均小于對照組，差異具有統計學(xué)意義。奧氮平治療3個(gè)月以上或體質(zhì)量增加≥7%后加用二甲雙胍的6項研究顯示：（1）前后對照：加用二甲雙胍后體質(zhì)量及BMI均較基線(xiàn)減少，2項指標治療前后的差異均有統計學(xué)意義（Z=2.86，P=0.004；Z=3.25，P=0.001）。（2）隨機對照研究：二甲雙胍組與對照組相比體質(zhì)量及BMI減少，但2組間僅體質(zhì)量差異具有統計學(xué)意義（MD：-4.30，95%CI-7.19~-1.40，P=0.004)。

　　結論

　　在精神分裂癥患者中二甲雙胍對控制或降低奧氮平所致體質(zhì)量增加有一定療效。

　　二甲雙胍具有減輕體質(zhì)量的作用，其可能的機制包括：（1）直接抑制腸道吸收葡萄糖；（2）胃腸道不良反應，間接影響食欲等，且單用很少引起低血糖。故推測二甲雙胍可合并奧氮平用于精神分裂癥的患者，以控制體質(zhì)量增加或減少已增加的體質(zhì)量。本研究所納入的文獻中，加用二甲雙胍均未出現嚴重的不良反應，如乳酸性酸中毒，亦無(wú)影響奧氮平療效的報道。然而由于樣本量小，并不能很好地說(shuō)明二甲雙胍在此類(lèi)患者中應用的安全性，因此在使用中還應關(guān)注和處理胃腸道不良反應情況等。

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。

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本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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