如何診斷創(chuàng)傷后應激障礙？它有哪些風險因素，該如何治療呢？今天我們就跟著《理解DSM-5精神障礙》一起學習吧！

　　作為創(chuàng)傷的后果，有創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的個體有一系列癥狀。PTSD的癥狀因人而異。個體可能看起來不悲傷或害怕，但可能顯得憤怒、冒失、麻木、退縮、神經兮兮（敏感），健忘，或難以跟人交談和相處。當個體的癥狀超過1個月時，可診斷為PTSD。

　　DSM-5明確規(guī)定，創(chuàng)傷必須包括真正的或威脅性的死亡，嚴重傷害或性攻擊（例如，強奸）。獲悉一位家庭成員由于自然的原因死亡，或在晚間新聞中看到恐怖分子的攻擊，并不符合診斷標準。它可影響從戰(zhàn)爭中歸來的士兵，還會影響經歷過其他創(chuàng)傷事件的男性、女性和兒童。

　　有PTSD的個體經常通過突發(fā)的、令人困擾的記憶重新經歷這些體驗，它重復或涉及了他們曾經看到的、感受到的、聽到的或聞到的，就像事件再次發(fā)生一樣。他們可能有痛苦的夢境，強烈的害怕、無助、恐怖，噩夢和睡眠問題，以及感到冷漠或遙遠?？吹降模牭降?，以及其他情境都可能觸發(fā)癥狀，這些刺激源經常被回避。高達30%的災難受害者會發(fā)展成PTSD。

　　有此障礙的其他個體在思維和心境上都有變化。他們可能對自己或他人有模糊和過度負性的見解，例如，“我總是判斷力很差”或“有權威的人都不可信任”。他們可能因為創(chuàng)傷而責備自己或他人。

　　PTSD可發(fā)生在任何年齡。癥狀經常在創(chuàng)傷后的頭三個月發(fā)生，也可能更晚才出現(xiàn)。那些有PTSD的個體首次對創(chuàng)傷的反應通常符合急性應激障礙的診斷標準，持續(xù)不超過1個月。有PTSD的成人中，約有一半在3個月內完全康復，但也有一些個體的癥狀超過1年，有時超過50年。

　　兒童也會發(fā)生PTSD，在創(chuàng)傷性事件后，一開始會不安或迷惑。他們也會表現(xiàn)出強烈的害怕和悲傷。他們的游戲經常反映他們經歷或目睹的創(chuàng)傷。DSM-5？為有此障礙的6歲和更小的兒童制定了診斷標準，來探測他們獨特的癥狀。

　　大多數(shù)有PTSD的個體有至少一種其他精神障礙。最常見的是抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙和物質使用障礙。近半數(shù)從伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場回來的美國退伍軍人，被診斷為PTSD和輕度創(chuàng)傷性腦損傷。

　　當以下癥狀出現(xiàn)在成人、青少年和6歲以上兒童中時，可診斷為PTSD：

　　以以下至少一種方式接觸威脅性的或真實的死亡，嚴重傷害，或性攻擊：

　　--經歷創(chuàng)傷性事件。

　　--當事件發(fā)生在他人身上時，親眼目睹此事件。

　　--獲悉創(chuàng)傷性事件發(fā)生在家庭成員或親密朋友身上。在家庭成員或朋友威脅性的或真實的死亡中，事件必須是暴力的，或因意外而發(fā)生。

　　--反復接觸創(chuàng)傷的恐怖的細節(jié)（例如，急救員收集人體遺骸；警察接觸虐待兒童的細節(jié)）。通過電腦、電視、電影或圖片觀察事件并不適用，除非它與工作相關。

　　在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，有以下至少一種侵入性癥狀，持續(xù)一個月或更長時間。

　　--創(chuàng)傷記憶無預警地再次出現(xiàn)，導致痛苦（“侵入”當前生活）。在6歲以上的兒童中，扮演游戲可能重復創(chuàng)傷所表達的主題和各方面內容。

　　--反映創(chuàng)傷中細節(jié)或感受的噩夢（在兒童中，可怕的夢或許并無與創(chuàng)傷清晰關聯(lián)的內容）。

　　--那些引起個體的感覺或行動的閃回，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生一樣（在兒童中，這些可能表達在游戲里）。

　　--當接觸反映創(chuàng)傷各方面情況的想法、記憶或其他提示物，例如，物品、聲音和景象時，有強烈的或持續(xù)的痛苦。

　　--對想法、記憶或那些反映創(chuàng)傷事件的其他提示物，例如，物品、聲音和景象，有軀體反應（例如，快速心跳，感到眩暈，出汗）。

　　頻繁地回避此事件的任何提示物，持續(xù)1個月或更長時間，表現(xiàn)為以下一種或兩種癥狀：

　　--回避或試圖回避有關此事件的記憶、想法或感受。

　　--回避或試圖回避那些作為此事件提示物的場所或任務（例如人、地點、物品或對話）。

　　在信念和感受的負性改變方面，表現(xiàn)出以下至少2種，1個月或更長時間，在創(chuàng)傷后開始或惡化：

　　--不能回憶起事件的關鍵部分（不是由于腦損傷、酒精或毒品所致）。

　　--關于自己、他人或世界的頻繁的和極端的負性信念（“我很糟糕”，“沒有人可以信任”）。

　　--關于創(chuàng)傷的原因或結果的持續(xù)的畸形的想法，導致責備自己或他人。

　　--頻繁且持續(xù)的害怕、恐怖、憤怒、內疚或羞恥。

　　--對于曾經喜歡的活動，興趣顯著減少，或不去參加。

　　--感到與他人脫離接觸或有距離感。

　　--經常沒有正性、快樂、愉悅或愛的感受。

　　在覺醒（緊張）和反應方面表現(xiàn)出至少兩種主要的改變，持續(xù)1個月或更長時間，在創(chuàng)傷后開始或惡化：

　　--易激惹或憤怒的爆發(fā)（甚至在沒有被挑釁時），經常表現(xiàn)出針對人或物品的語言或軀體的憤怒。

　　--冒失或自我破壞性行為。

　　--過度警覺（對威脅或危險高度警覺，持續(xù)監(jiān)視環(huán)境）。

　　--對大的噪音或驚訝的事情有顯著的驚跳反應。

　　--難以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困難（例如，難以入睡或難以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　這些癥狀導致嚴重的痛苦，損害社交、職業(yè)或其他重要方面的功能。它們不是由于毒品、酒精、藥物，或其他軀體疾病所致。一些有PTSD的個體可能有分離癥狀：他們感到對自己的想法或軀體是一個外部的觀察者，就像在夢里一樣。他們還會感覺他們周圍的世界是不真實的、夢幻的，或遙遠的。分離癥狀還包括閃回，以及不能回憶起創(chuàng)傷事件的關鍵部分（如在上述標準描述的那樣）。

　　對于6歲或6歲以下兒童，PTSD診斷包括以下特征：

　　至少以一種下述的方式接觸威脅的或真實的死亡，嚴重的傷害，或性攻擊：

　　--經歷創(chuàng)傷事件。

　　--親眼目睹事件發(fā)生在他人身上，例如父母或重要照顧者（不包括通過電腦、電視、電影或圖片看到的事件）。

　　--獲悉父母或照顧者身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。

　　至少有以下侵入性癥狀之一，創(chuàng)傷事件后延續(xù)一個月或更長時間：

　　--創(chuàng)傷記憶無預兆地再次出現(xiàn)，導致痛苦（“侵入”當前生活）（在一些兒童中，突發(fā)的記憶可能不引起痛苦，可能在游戲中表現(xiàn)出來）。

　　--反映創(chuàng)傷中細節(jié)或感受的噩夢（在兒童中，可怕的夢或許并無與創(chuàng)傷明確關聯(lián)的內容）。

　　--那些引起兒童感覺到的或行動的閃回，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生一樣。這可能在游戲中表現(xiàn)出來。

　　--當接觸反映創(chuàng)傷各方面情況的想法、記憶或其他提示物，例如，物品、聲音和景象時，產生強烈的或持續(xù)的痛苦。

　　--有作為對創(chuàng)傷提示物反應的軀體癥狀（例如，快速心跳，感到眩暈，出汗）。

　　至少存在以下一種癥狀，反映出對創(chuàng)傷提示物的持續(xù)回避，或思維、心境上的負性改變。這些癥狀在創(chuàng)傷后開始或惡化，持續(xù)1個月或更長時間：

　　--回避或試圖回避活動、地點或物品，它們能夠喚起事件記憶。

　　--回避或試圖回避人、對話或情境，它們是事件的提示物。

　　--更頻繁的害怕、內疚、悲傷、羞恥或困惑的感受。

　　--對于曾經喜歡的活動，興趣顯著降低，或不去參加，例如更少地玩樂。

　　--與他人交往時退縮。

　　--很少表現(xiàn)出快樂、正性或愛的感受。

　　在覺醒（緊張）和反應方面表現(xiàn)出至少兩種主要的改變，持續(xù)1個月或更長時間，在創(chuàng)傷后開始或惡化：

　　--易激惹或憤怒的爆發(fā)（甚至當沒有受到挑釁時），經常表現(xiàn)為針對人或物品的語言或軀體的憤怒（例如，在極端的脾氣爆發(fā)中）。

　　--過度警覺（對威脅或危險高度警覺，持續(xù)監(jiān)視環(huán)境）。

　　--對大的噪音或驚訝的事情有顯著的驚跳反應。

　　--難以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困難（例如，難以入睡或難以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　這些癥狀導致嚴重的痛苦；損害與父母、兄弟姐妹、朋友或其他照顧者的關系；或影響學業(yè)行為。它們不是由于毒品、酒精、藥物，或其他軀體疾病所致。一些有PTSD的兒童可能有分離癥狀：他們感到對自己的想法或軀體是一個外部的觀察者，就像在夢里一樣。他們還會感覺他們周圍的世界是不真實的、夢幻的，或遙遠的。在兒童中的分離癥狀還包括閃回（如在上述標準描述的那樣）。

　　風險因素

　　PTSD的風險因素分為3類：創(chuàng)傷前（發(fā)生在創(chuàng)傷前），創(chuàng)傷中（發(fā)生創(chuàng)傷時），以及創(chuàng)傷后（發(fā)生在創(chuàng)傷后）。兒童的社交支持和穩(wěn)定的家庭有助于避免或減少此障礙的風險。

　　創(chuàng)傷前因素：

　　氣質的：6歲前有兒童期情緒問題的個體。這些可包括創(chuàng)傷性事件或精神障礙，例如驚恐障礙、重性抑郁障礙，或強迫癥。

　　環(huán)境的：較低的社會經濟地位，較低的教育程度，過去的創(chuàng)傷史，離婚，家庭成員的死亡，精神健康問題的家族史等背景。

　　遺傳的：女性和年輕人的風險更高。