如何診斷創(chuàng )傷后應激障礙？它有哪些風(fēng)險因素，該如何治療呢？今天我們就跟著(zhù)《理解DSM-5精神障礙》一起學(xué)習吧！

　　作為創(chuàng )傷的后果，有創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的個(gè)體有一系列癥狀。PTSD的癥狀因人而異。個(gè)體可能看起來(lái)不悲傷或害怕，但可能顯得憤怒、冒失、麻木、退縮、神經(jīng)兮兮（敏感），健忘，或難以跟人交談和相處。當個(gè)體的癥狀超過(guò)1個(gè)月時(shí)，可診斷為PTSD。

　　DSM-5明確規定，創(chuàng )傷必須包括真正的或威脅性的死亡，嚴重傷害或性攻擊（例如，強奸）。獲悉一位家庭成員由于自然的原因死亡，或在晚間新聞中看到恐怖分子的攻擊，并不符合診斷標準。它可影響從戰爭中歸來(lái)的士兵，還會(huì )影響經(jīng)歷過(guò)其他創(chuàng )傷事件的男性、女性和兒童。

　　有PTSD的個(gè)體經(jīng)常通過(guò)突發(fā)的、令人困擾的記憶重新經(jīng)歷這些體驗，它重復或涉及了他們曾經(jīng)看到的、感受到的、聽(tīng)到的或聞到的，就像事件再次發(fā)生一樣。他們可能有痛苦的夢(mèng)境，強烈的害怕、無(wú)助、恐怖，噩夢(mèng)和睡眠問(wèn)題，以及感到冷漠或遙遠。看到的，聽(tīng)到的，以及其他情境都可能觸發(fā)癥狀，這些刺激源經(jīng)常被回避。高達30%的災難受害者會(huì )發(fā)展成PTSD。

　　有此障礙的其他個(gè)體在思維和心境上都有變化。他們可能對自己或他人有模糊和過(guò)度負性的見(jiàn)解，例如，“我總是判斷力很差”或“有權威的人都不可信任”。他們可能因為創(chuàng )傷而責備自己或他人。

　　PTSD可發(fā)生在任何年齡。癥狀經(jīng)常在創(chuàng )傷后的頭三個(gè)月發(fā)生，也可能更晚才出現。那些有PTSD的個(gè)體首次對創(chuàng )傷的反應通常符合急性應激障礙的診斷標準，持續不超過(guò)1個(gè)月。有PTSD的成人中，約有一半在3個(gè)月內完全康復，但也有一些個(gè)體的癥狀超過(guò)1年，有時(shí)超過(guò)50年。

　　兒童也會(huì )發(fā)生PTSD，在創(chuàng )傷性事件后，一開(kāi)始會(huì )不安或迷惑。他們也會(huì )表現出強烈的害怕和悲傷。他們的游戲經(jīng)常反映他們經(jīng)歷或目睹的創(chuàng )傷。DSM-5？為有此障礙的6歲和更小的兒童制定了診斷標準，來(lái)探測他們獨特的癥狀。

　　大多數有PTSD的個(gè)體有至少一種其他精神障礙。最常見(jiàn)的是抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙。近半數從伊拉克和阿富汗戰場(chǎng)回來(lái)的美國退伍軍人，被診斷為PTSD和輕度創(chuàng )傷性腦損傷。

　　當以下癥狀出現在成人、青少年和6歲以上兒童中時(shí)，可診斷為PTSD：

　　以以下至少一種方式接觸威脅性的或真實(shí)的死亡，嚴重傷害，或性攻擊：

　　--經(jīng)歷創(chuàng )傷性事件。

　　--當事件發(fā)生在他人身上時(shí)，親眼目睹此事件。

　　--獲悉創(chuàng )傷性事件發(fā)生在家庭成員或親密朋友身上。在家庭成員或朋友威脅性的或真實(shí)的死亡中，事件必須是暴力的，或因意外而發(fā)生。

　　--反復接觸創(chuàng )傷的恐怖的細節（例如，急救員收集人體遺骸；警察接觸虐待兒童的細節）。通過(guò)電腦、電視、電影或圖片觀(guān)察事件并不適用，除非它與工作相關(guān)。

　　在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后，有以下至少一種侵入性癥狀，持續一個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間。

　　--創(chuàng )傷記憶無(wú)預警地再次出現，導致痛苦（“侵入”當前生活）。在6歲以上的兒童中，扮演游戲可能重復創(chuàng )傷所表達的主題和各方面內容。

　　--反映創(chuàng )傷中細節或感受的噩夢(mèng)（在兒童中，可怕的夢(mèng)或許并無(wú)與創(chuàng )傷清晰關(guān)聯(lián)的內容）。

　　--那些引起個(gè)體的感覺(jué)或行動(dòng)的閃回，好像創(chuàng )傷再次發(fā)生一樣（在兒童中，這些可能表達在游戲里）。

　　--當接觸反映創(chuàng )傷各方面情況的想法、記憶或其他提示物，例如，物品、聲音和景象時(shí)，有強烈的或持續的痛苦。

　　--對想法、記憶或那些反映創(chuàng )傷事件的其他提示物，例如，物品、聲音和景象，有軀體反應（例如，快速心跳，感到眩暈，出汗）。

　　頻繁地回避此事件的任何提示物，持續1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間，表現為以下一種或兩種癥狀：

　　--回避或試圖回避有關(guān)此事件的記憶、想法或感受。

　　--回避或試圖回避那些作為此事件提示物的場(chǎng)所或任務(wù)（例如人、地點(diǎn)、物品或對話(huà)）。

　　在信念和感受的負性改變方面，表現出以下至少2種，1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間，在創(chuàng )傷后開(kāi)始或惡化：

　　--不能回憶起事件的關(guān)鍵部分（不是由于腦損傷、酒精或毒品所致）。

　　--關(guān)于自己、他人或世界的頻繁的和極端的負性信念（“我很糟糕”，“沒(méi)有人可以信任”）。

　　--關(guān)于創(chuàng )傷的原因或結果的持續的畸形的想法，導致責備自己或他人。

　　--頻繁且持續的害怕、恐怖、憤怒、內疚或羞恥。

　　--對于曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)，興趣顯著(zhù)減少，或不去參加。

　　--感到與他人脫離接觸或有距離感。

　　--經(jīng)常沒(méi)有正性、快樂(lè )、愉悅或愛(ài)的感受。

　　在覺(jué)醒（緊張）和反應方面表現出至少兩種主要的改變，持續1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間，在創(chuàng )傷后開(kāi)始或惡化：

　　--易激惹或憤怒的爆發(fā)（甚至在沒(méi)有被挑釁時(shí)），經(jīng)常表現出針對人或物品的語(yǔ)言或軀體的憤怒。

　　--冒失或自我破壞性行為。

　　--過(guò)度警覺(jué)（對威脅或危險高度警覺(jué)，持續監視環(huán)境）。

　　--對大的噪音或驚訝的事情有顯著(zhù)的驚跳反應。

　　--難以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困難（例如，難以入睡或難以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　這些癥狀導致嚴重的痛苦，損害社交、職業(yè)或其他重要方面的功能。它們不是由于毒品、酒精、藥物，或其他軀體疾病所致。一些有PTSD的個(gè)體可能有分離癥狀：他們感到對自己的想法或軀體是一個(gè)外部的觀(guān)察者，就像在夢(mèng)里一樣。他們還會(huì )感覺(jué)他們周?chē)氖澜缡遣徽鎸?shí)的、夢(mèng)幻的，或遙遠的。分離癥狀還包括閃回，以及不能回憶起創(chuàng )傷事件的關(guān)鍵部分（如在上述標準描述的那樣）。

　　對于6歲或6歲以下兒童，PTSD診斷包括以下特征：

　　至少以一種下述的方式接觸威脅的或真實(shí)的死亡，嚴重的傷害，或性攻擊：

　　--經(jīng)歷創(chuàng )傷事件。

　　--親眼目睹事件發(fā)生在他人身上，例如父母或重要照顧者（不包括通過(guò)電腦、電視、電影或圖片看到的事件）。

　　--獲悉父母或照顧者身上發(fā)生了創(chuàng )傷性事件。

　　至少有以下侵入性癥狀之一，創(chuàng )傷事件后延續一個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間：

　　--創(chuàng )傷記憶無(wú)預兆地再次出現，導致痛苦（“侵入”當前生活）（在一些兒童中，突發(fā)的記憶可能不引起痛苦，可能在游戲中表現出來(lái)）。

　　--反映創(chuàng )傷中細節或感受的噩夢(mèng)（在兒童中，可怕的夢(mèng)或許并無(wú)與創(chuàng )傷明確關(guān)聯(lián)的內容）。

　　--那些引起兒童感覺(jué)到的或行動(dòng)的閃回，好像創(chuàng )傷再次發(fā)生一樣。這可能在游戲中表現出來(lái)。

　　--當接觸反映創(chuàng )傷各方面情況的想法、記憶或其他提示物，例如，物品、聲音和景象時(shí)，產(chǎn)生強烈的或持續的痛苦。

　　--有作為對創(chuàng )傷提示物反應的軀體癥狀（例如，快速心跳，感到眩暈，出汗）。

　　至少存在以下一種癥狀，反映出對創(chuàng )傷提示物的持續回避，或思維、心境上的負性改變。這些癥狀在創(chuàng )傷后開(kāi)始或惡化，持續1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間：

　　--回避或試圖回避活動(dòng)、地點(diǎn)或物品，它們能夠喚起事件記憶。

　　--回避或試圖回避人、對話(huà)或情境，它們是事件的提示物。

　　--更頻繁的害怕、內疚、悲傷、羞恥或困惑的感受。

　　--對于曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)，興趣顯著(zhù)降低，或不去參加，例如更少地玩樂(lè )。

　　--與他人交往時(shí)退縮。

　　--很少表現出快樂(lè )、正性或愛(ài)的感受。

　　在覺(jué)醒（緊張）和反應方面表現出至少兩種主要的改變，持續1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間，在創(chuàng )傷后開(kāi)始或惡化：

　　--易激惹或憤怒的爆發(fā)（甚至當沒(méi)有受到挑釁時(shí)），經(jīng)常表現為針對人或物品的語(yǔ)言或軀體的憤怒（例如，在極端的脾氣爆發(fā)中）。

　　--過(guò)度警覺(jué)（對威脅或危險高度警覺(jué)，持續監視環(huán)境）。

　　--對大的噪音或驚訝的事情有顯著(zhù)的驚跳反應。

　　--難以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困難（例如，難以入睡或難以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　這些癥狀導致嚴重的痛苦；損害與父母、兄弟姐妹、朋友或其他照顧者的關(guān)系；或影響學(xué)業(yè)行為。它們不是由于毒品、酒精、藥物，或其他軀體疾病所致。一些有PTSD的兒童可能有分離癥狀：他們感到對自己的想法或軀體是一個(gè)外部的觀(guān)察者，就像在夢(mèng)里一樣。他們還會(huì )感覺(jué)他們周?chē)氖澜缡遣徽鎸?shí)的、夢(mèng)幻的，或遙遠的。在兒童中的分離癥狀還包括閃回（如在上述標準描述的那樣）。

　　風(fēng)險因素

　　PTSD的風(fēng)險因素分為3類(lèi)：創(chuàng )傷前（發(fā)生在創(chuàng )傷前），創(chuàng )傷中（發(fā)生創(chuàng )傷時(shí)），以及創(chuàng )傷后（發(fā)生在創(chuàng )傷后）。兒童的社交支持和穩定的家庭有助于避免或減少此障礙的風(fēng)險。

　　創(chuàng )傷前因素：

　　氣質(zhì)的：6歲前有兒童期情緒問(wèn)題的個(gè)體。這些可包括創(chuàng )傷性事件或精神障礙，例如驚恐障礙、重性抑郁障礙，或強迫癥。

　　環(huán)境的：較低的社會(huì )經(jīng)濟地位，較低的教育程度，過(guò)去的創(chuàng )傷史，離婚，家庭成員的死亡，精神健康問(wèn)題的家族史等背景。

　　遺傳的：女性和年輕人的風(fēng)險更高。