創(chuàng )傷中因素

　　氣質(zhì)的：在創(chuàng )傷期間或之后有分離癥狀的個(gè)體可能風(fēng)險增加。

　　環(huán)境的：發(fā)生PTSD的幾率是基于事件的嚴重程度，感受到的生命威脅，個(gè)體受到的傷害，或人際間的暴力。例如，兒童被父母傷害，士兵看到同伴的死亡，那么，風(fēng)險會(huì )有所增加。

　　創(chuàng )傷后因素

　　氣質(zhì)的：缺乏健康應對技能的個(gè)體，或有急性應激障礙的個(gè)體。

　　環(huán)境的：在此事件持續提示物的周?chē)M(jìn)一步的生活危機，以及來(lái)自創(chuàng )傷的財務(wù)或其他損失。

　　杰瑞德的故事

　　杰瑞德是一個(gè)36歲已婚的從阿富汗戰場(chǎng)回來(lái)的退伍軍人，在那兒，他曾作為一個(gè)軍官服役。他到退伍軍人精神健康門(mén)診，抱怨“容易發(fā)脾氣”和“容易被觸發(fā)”。

　　杰瑞德的癥狀包括在受到驚嚇時(shí)控制不住的憤怒，持續的與死亡相關(guān)事件的想法和記憶，每周都出現栩栩如生的戰斗的噩夢(mèng)，導致睡眠困難，焦慮，以及對朋友們曾經(jīng)共同的愛(ài)好缺乏興趣。

　　盡管所有這些癥狀令人很痛苦，但杰瑞德最擔心的是他極度的憤怒。他“一觸即發(fā)”的脾氣引起與擋路司機打架，詛咒排隊結賬時(shí)站得離他太近的陌生人，在同伴偶然驚嚇到他時(shí)轉入“攻擊模式”。最近一次就診時(shí)，他在測試臺上睡著(zhù)了。護士輕觸他的腳，他爬了起來(lái)，詛咒并威脅她---令護士和他自己都感到可怕。

　　他在車(chē)里放了一把手槍來(lái)保護自己。但杰瑞德并不想傷害別人。在一次威脅性事件后，他深深懊悔，擔心自己會(huì )不小心傷害別人。

　　這些事情使他想起了在軍隊時(shí)，在前門(mén)站崗的經(jīng)歷。當他困乏時(shí)，敵人的火力令他大吃一驚，立刻投入行動(dòng)。

　　杰瑞德在一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)的家庭長(cháng)大，是中西部農場(chǎng)主，苦苦掙扎，量入為出。20歲時(shí)，他參加美國陸軍，被派往阿富汗。他描述，在加入軍隊之前，自己曾樂(lè )觀(guān)而開(kāi)心。他說(shuō)喜歡基礎訓練，喜歡在阿富汗的前幾周，直至他的同伴被殺死。那時(shí)，他最在意的，是讓最好的朋友和自己活著(zhù)回家，即使這意味著(zhù)要殺死其他人。他的人格改變了，他說(shuō)，從那個(gè)快樂(lè )幸運的農家男孩變成了害怕的、極度自我保護的士兵。

　　回歸平民生活之后，他獲得了大學(xué)學(xué)位和一個(gè)商業(yè)研究生學(xué)位。他選擇做一個(gè)自我雇傭的管道工，因為他需要獨自工作。他結婚7年，是兩個(gè)年幼女兒的父親。他希望退休后做木工，閱讀，獲得一些“和平與安寧”。

　　杰瑞德被診斷為創(chuàng )傷后應激障礙。他主要的擔心起源于恐懼癥狀，以及被別人驚嚇時(shí)產(chǎn)生的攻擊，杰瑞德十分緊張不安，總是在觀(guān)察是否有危險。他還有侵入性的記憶、噩夢(mèng)和閃回。

　　杰瑞德試圖降低那些能夠減少他社交和職業(yè)機會(huì )的沖突風(fēng)險。例如，他決定做個(gè)管道工，而不是利用自己的工商管理學(xué)位，看上去，他十分努力地控制自己的私人空間。

　　治療

　　有PTSD的個(gè)體在不同階段可能需要不同類(lèi)型的幫助。有些在家庭、朋友或牧師的幫助下康復。但許多個(gè)體需要精神健康治療才能變好。精神科醫生和其他精神衛生專(zhuān)業(yè)工作者在治療PTSD的痛苦效應上取得了很大成功。一系列的治療方法被用于幫助有此障礙的個(gè)體，處理他們的創(chuàng )傷和痛苦。

　　1、藥物

　　選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）抗抑郁藥，例如，帕羅西汀和舍曲林，可有助于治療PTSD癥狀，例如，噩夢(mèng)和閃回。苯二氮卓類(lèi)鎮靜劑，例如，氯硝西泮或勞拉西泮，可以短期用于減輕短期焦慮。α-腎上腺能受體拮抗劑，例如哌唑嗪（鹽酸哌唑嗪），有助于減少噩夢(mèng)和改善睡眠。

　　2、認知行為治療（CBT）

　　這種形式的心理治療通過(guò)給個(gè)體傳授放松技術(shù)，聚焦于改變痛苦的行為模式和侵入性想法。CBT還能指出、回顧和挑戰那些引起問(wèn)題的想法。

　　3、催眠

　　幫助增強控制分離狀態(tài)和體驗，對有PTSD的個(gè)體有很大的益處。創(chuàng )傷的能量和在催眠中集中注意的狀態(tài)，可用于喚起創(chuàng )傷記憶，面對它們，并在更清晰和寬廣的視野中審視它們。

　　4、暴露療法

　　此行為治療是在安全和受控的環(huán)境下，使用仔細的、反復的和細節性的重新經(jīng)歷創(chuàng )傷（暴露）來(lái)“觸發(fā)”癥狀。這能幫助幸存者面對和獲得對來(lái)自創(chuàng )傷的極度害怕和痛苦的控制。在一些案例中，可以立刻面對所有的創(chuàng )傷記憶（“沖擊”）。在另一些案例中，最好先慢慢處理最嚴重的創(chuàng )傷，或每次只處理一部分創(chuàng )傷（被稱(chēng)為“脫敏”）。

　　用于軍人及其家庭：PTSD的應對

　　討論它

　　--尋求家庭成員的支持。

　　--向經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似情境的其他軍人訴說(shuō)。

　　--向精神衛生專(zhuān)業(yè)工作者訴說(shuō)（不論一對一還是一個(gè)家庭同時(shí)進(jìn)行）。對于支持性服務(wù)參見(jiàn)附錄C，“有用的資源”。例如，貢獻一小時(shí)。

　　--從你信任或尊重的人那里獲取建議。

　　尋求平衡

　　--避免極端的個(gè)人行為，例如，酗酒。

　　--找到能支持你的、正性的人。

　　照顧好你自己

　　--參與健康行為，例如，鍛煉，充分休息，以及平衡的飲食。

　　--避免酒精和毒品。它們不能改善你的癥狀，只能短期遮蓋它們。

　　照顧好你的親人

　　--與所愛(ài)的人、孩子或其他家庭成員共度更多時(shí)光。

　　--集聚一些你的能量來(lái)幫助家庭應對他們的問(wèn)題。

　　給自己一段休息時(shí)間

　　--減少接觸令你痛苦的新聞報道和暴力的電影或游戲。

　　--聚焦更多的時(shí)間在你喜歡的事情上。

　　幫助他人

　　--給其他正在應對創(chuàng )傷的軍人或家庭提供幫助。

　　--幫助他人也有利于幫助你自己應對。找到并參與你喜歡的志愿者活動(dòng)。

　　幫助兒童應對創(chuàng )傷

　　當兒童經(jīng)歷創(chuàng )傷或應激事件時(shí)，他們經(jīng)常害怕此事再次發(fā)生。得到早期治療和幫助是必要的。

　　來(lái)自父母或照顧者、學(xué)校、同伴的支持是關(guān)鍵的。獨自或與其他家庭成員一起進(jìn)行心理治療，還可幫助兒童講述、扮演、畫(huà)出或寫(xiě)出事件，以及處理他們的恐懼。

　　重要的是，讓兒童確信他們是安全的，他們的感受是正常的。父母在那里傾聽(tīng)和關(guān)注、給予愛(ài)和時(shí)間，對兒童是有幫助的。

　　美國兒童與青少年精神醫學(xué)學(xué)會(huì )（www.accap.org）提供給家庭應對生活危機的資源，以及如何尋找到本地兒童和青少年精神科醫生。

　　這個(gè)網(wǎng)站上還有幫助性“貼士”，例如，避免家庭暴力或令人不安的電視畫(huà)面，以及如何安排日常生活，幫助兒童感到安全。

　　健康的精神和軀體

　　照顧好你的身體和情緒，可對減輕由創(chuàng )傷事件帶來(lái)的壓力和焦慮大有幫助。一些生活方式的改變可能有所裨益：

　　與家庭和朋友保持聯(lián)系

　　當你處理PTSD時(shí)，盡量通過(guò)與那些能夠提供情緒支持的親人談話(huà)和在一起，來(lái)保持密切的聯(lián)系。

　　參加一個(gè)創(chuàng )傷幸存者的支持團體

　　團體治療或互助團體鼓勵類(lèi)似事件的幸存者分享他們的體驗和對體驗的反應。團體成員互相幫助來(lái)意識到許多人會(huì )做同樣的事情，感到同樣的情緒（能夠提供幫助的團體參見(jiàn)附錄C，“有用的資源”）。

　　鍛煉

　　幾乎任何類(lèi)型的鍛煉，例如，步行、慢跑、騎自行車(chē)、舉重，都可提振心境、減輕緊張、改善自尊。

　　避免毒品和酒精

　　許多有PTSD癥狀的個(gè)體轉向酒精和毒品，尋求放松。這些只是令癥狀?lèi)夯⒀舆t治療的成功。