1、阿爾采木氏病和其他腦退行性病變

　　據報道，7%～40%的阿爾采木氏病和30%～60%的巴金森氏病人均可出現抑郁癥狀，尤其在疾病早期臨床表現酷似抑郁障礙。但這類(lèi)腦退行性病變起病非常緩慢，在抑郁癥狀出現之前就已存在記憶力和定向力障礙。認知損害進(jìn)行性加重，大多數病人并無(wú)認知功能損害的主訴，且無(wú)痛苦體驗。智力檢查病人常給予近似回答，語(yǔ)言功能也有障礙。CT和MRI等可發(fā)現病人有明顯的彌散性腦萎縮和腦室擴大。病人亦有相應的神經(jīng)系統癥狀和體征以及特征性神經(jīng)病理學(xué)改變。抗抑郁藥物治療無(wú)效。

　　2、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙

　　某些腦區，特別是額葉皮層和皮層下的血管病變引起抑郁癥狀者高達505左右，臨床上也與抑郁障礙類(lèi)似。腦血管疾病一般急性起病，病情波動(dòng)，抑郁癥狀亦有波動(dòng)性。病人常有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，或者有多次卒中發(fā)作史，通常存在限局性神經(jīng)系統癥狀。全面神經(jīng)系統檢查、CT和MRI等檢查有助于鑒別。

　　3、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙和藥源性抑郁

　　許多急、慢性軀體疾病，如阻塞性肺氣腫、心力衰竭、胰頭癌、內分泌疾病（甲亢、甲低、腎上腺皮質(zhì)機能減退）、貧血和維生素缺乏等能引起抑郁癥狀。因軀體疾病服用的某些藥物，如利血平、胍乙啶、α一甲基多巴、奎尼丁、心得安、類(lèi)固醇和抗腫瘤藥物等也是誘發(fā)抑郁的常見(jiàn)原因。鑒別時(shí)應首先了解老年患者的軀體疾病史和用藥史，對軀體疾病的生物學(xué)直接病因作用以及藥物原因進(jìn)行仔細分析和評價(jià)。判斷抑郁癥狀是否與軀體疾病的嚴重程度平行并隨之波動(dòng)，減藥或停藥是否能使抑郁癥狀減輕或消失均有助于鑒別。此外，血、尿常規、血沉、電解質(zhì)、肝功能、血糖、葉酸、維生素B12、甲狀腺功能、胸透和心電圖等可作為老年患者常規實(shí)驗室檢查，以資鑒別。