產(chǎn)科抑郁癥的高發(fā)病率及危害性，提示臨床醫務(wù)人員要充分重視這種疾病。

　　對存在抑郁危險因素的孕產(chǎn)婦應嚴密監測；對已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應盡早診斷評估，在孕期及產(chǎn)后采取安全有效的干預治療及護理措施。

　　1、抑郁與抑郁癥

　　抑郁是一種不愉快的情緒體驗，通常人們在遇到一些負性生活事件時(shí)會(huì )產(chǎn)生哀傷情緒，但抑郁的心境與哀傷不同，哀傷情緒在持續一定時(shí)間后自動(dòng)終止，一般不影響生活和工作能力。

　　而抑郁無(wú)論是在持續時(shí)間上，還是在強度上都比正常的哀傷要嚴重得多。

　　抑郁是住院病人較常見(jiàn)的情緒反應，多見(jiàn)于久病不愈的慢性病人、癌癥病人、手術(shù)病人、老年病人。

　　對抑郁情緒進(jìn)行早期識別和干預，可減少抑郁癥的患病率。

　　抑郁癥是以一種持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙等。

　　抑郁癥是危害人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)病，患病率占世界人口的5%，有高達15%的自殺率。

　　女性患病率較高。

　　2、抑郁癥的診斷

　　由于缺乏特異性的實(shí)驗室或影像學(xué)依據，目前對產(chǎn)科抑郁癥的診斷主要依靠病史特點(diǎn)，臨床表現及各種篩選診斷量表。

　　研究證明產(chǎn)科抑郁癥的發(fā)生與許多危險因素有關(guān)，涉及生理、心理及社會(huì )因素，特別是妊娠期的抑郁、焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有密切聯(lián)系。

　　對于有這些危險因素的孕產(chǎn)婦應該在產(chǎn)前及產(chǎn)后早期接受抑郁癥的常規篩查。

　　產(chǎn)前抑郁的癥狀一般在懷孕的前3個(gè)月及后3個(gè)月比較明顯。

　　在前3個(gè)月可表現為惡心、反胃等早孕反應的加重，并有厭食、睡眠習慣改變、注意力下降、煩惱易怒、哭泣等；后3個(gè)月可表現為持續加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康的擔憂(yōu)，經(jīng)常擔憂(yōu)分娩過(guò)程等。

　　典型的產(chǎn)后抑郁常于產(chǎn)后2周內發(fā)病，產(chǎn)后4-6周逐漸加重，有25%-50%的患者可持續至產(chǎn)后6個(gè)月甚至更長(cháng)。

　　通常有失眠、焦慮、煩躁、情緒低落、不明原因的哭泣、易怒、對生活失去信心，自我評價(jià)下降，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調等心理社會(huì )功能下降的表現，還可伴有惡心、頭暈頭痛、胃部燒灼、呼吸心率加快、泌乳減少[6]等軀體癥狀，嚴重者甚至傷害嬰兒及自殺傾向。

　　產(chǎn)前抑郁的篩查：可采用抑郁自評量表（sds）、焦慮自評量表（sas）、住院焦慮、抑郁情緒量表（had）等簡(jiǎn)單易行的自評量表進(jìn)行初篩，可與產(chǎn)前檢查一起進(jìn)行。

　　sds總分>40分，sas>27分，had的a項分>9分或d項分>9分應視為可疑，提醒應予以重視，并可轉介專(zhuān)業(yè)心理醫生進(jìn)行心理干預。

　　目前國際上對產(chǎn)后抑郁的篩查多使用各種自評量表，其中最常用的包括愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgpostnataldepressionscale，epds），beck抑郁量表（beckdepressioninventory，bdi）及產(chǎn)后抑郁篩選量表（postpartumdepressionscreenscale，pdss）。

　　產(chǎn)前抑郁的診斷目前沒(méi)有特別提出，診斷標準可參考一般抑郁癥的診斷標準。

　　dsm-iv中抑郁癥的診斷標準除沒(méi)有“在產(chǎn)后4周內發(fā)病”這一條外，余同下面提及的產(chǎn)后抑郁的癥狀學(xué)、病程以及嚴重程度標準。

　　目前產(chǎn)后抑郁比較明確的診斷標準是美國精神病學(xué)會(huì )在中制定的：在產(chǎn)后4周內發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì )功能已經(jīng)受到嚴重的影響。

　　癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或多數活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著(zhù)下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡或自殺想法。

　　3、早期篩查與早期診斷

　　早期的篩查有助于及早控制妊娠期抑郁，并發(fā)現產(chǎn)后抑郁的危險因素，盡早干預以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

　　目前學(xué)者們建議將對抑郁癥的篩查列為產(chǎn)前的常規檢查項目，護士與助產(chǎn)士經(jīng)培訓掌握一些量表的評定方法也有助于在產(chǎn)后早期發(fā)現可能發(fā)生抑郁的危險人群，并可由兒科醫生在對嬰兒隨訪(fǎng)時(shí)對母親進(jìn)行抑郁癥的篩查。