天氣漸漸轉涼，高血壓患者們也開(kāi)始感覺(jué)到控制血壓的難度在加大。一般情況下，患者只要找專(zhuān)科醫生根據具體情況換藥或是加藥就能穩定住血壓，但也有一些特殊情況的患者，任憑醫生怎樣調整藥物，血壓仍居高不下，這根源很可能不在身上，而是在心里。

　　杭州小營(yíng)街道社區衛生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的全科醫生張雪麗，就碰到了這樣一位患者。

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　　八旬老翁血壓居高不下 社區慢病聯(lián)合門(mén)診專(zhuān)家解難題

　　今年82歲的鄭大伯是小營(yíng)街道社區衛生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的老病號，患高血壓已有20多年，靠著(zhù)按時(shí)按量服藥的好習慣，病情一直都還控制得不錯。

　　可就在去年這個(gè)時(shí)候，他的血壓突然失控。張醫生連續好幾次加藥，最狠時(shí)已加到4種降壓藥，可他的血壓還是維持在180/100mmhg高值。經(jīng)驗豐富的張醫生知道，肯定不是純粹的高血壓這么簡(jiǎn)單。于是，她為大伯做了腎臟及血液生化等檢查，可結果還是沒(méi)能發(fā)現任何蛛絲馬跡。

　　還好，張醫生與鄭大伯接觸多年，細心的她還察覺(jué)到，鄭大伯以前在她面前還算是個(gè)愛(ài)說(shuō)話(huà)的人，但那段時(shí)間卻感覺(jué)他沒(méi)什么精神。為了幫鄭大伯解決問(wèn)題，張醫生還特意找到大伯的女兒。

　　“我爸爸以前在單位是當領(lǐng)導的，說(shuō)話(huà)做事的風(fēng)格是雷厲風(fēng)行的，就像是一頭猛虎。但自從退休以后，整個(gè)人就開(kāi)始慢慢變得溫順，我們可以明顯感覺(jué)到他說(shuō)話(huà)越來(lái)越少，聲音也是越來(lái)越輕，就連跟家里人說(shuō)話(huà)也是小心翼翼，就好比一只小貓。”聽(tīng)完大伯女兒的講述，張醫生才恍然大悟，大伯這是有明顯的抑郁傾向。

　　張醫生很快為鄭大伯做了一個(gè)簡(jiǎn)單的心理測試，結果與她之前懷疑的一模一樣。但新問(wèn)題又來(lái)了，很多人都不愿承認自己的心理疾病，不配合醫生的治療，效果自然不佳。所以，在開(kāi)始正式治療之前，張醫生專(zhuān)門(mén)找了個(gè)有關(guān)抑郁癥的宣傳片，所幸大伯接受了自己患抑郁癥的事實(shí)。只是社區醫院沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的精神科醫生，光靠張醫生自己為大伯做了幾次心理疏導，效果甚微。

　　此時(shí)，張醫生想到了社區衛生服務(wù)中心的慢性病聯(lián)合診療中心，這是由社區醫院慢性病首席醫生和大醫院專(zhuān)家組成的診療團隊。小營(yíng)街道的慢病中心自2013年成立以來(lái)，目前定期坐診的專(zhuān)家有杭州市一醫院心血管內科主任醫師王寧夫、市一醫院內分泌科副主任醫師張險峰、邵逸夫全科醫學(xué)副主任醫師孟文芳、市七醫院主任醫師蔡建華等，全是平日里一號難求的大咖。當時(shí)鄭大伯找的就是蔡建華主任，治療之后半個(gè)多月就見(jiàn)效，2個(gè)月后病情已保持平穩。

　　慢病患者常伴隨出現抑郁癥 有心病要及時(shí)尋求科學(xué)治療

　　更有意思的是，大伯的抑郁癥好轉的同時(shí)，血壓也穩定了下來(lái)，從原先的4種藥減到一種即可。

　　這時(shí)，肯定有很多人想知道，高血壓和抑郁癥之間怎么會(huì )有如此緊密的關(guān)系呢？杭州市七醫院情感障礙科主任譚忠林博士說(shuō)：“除了高血壓之外，所有慢性病患者都可能伴隨出現抑郁癥。”

　　譚博士還專(zhuān)門(mén)找來(lái)了很多資料，發(fā)現40%-65%的心臟病患者會(huì )出現抑郁癥；10%—35%的腦卒中患者會(huì )發(fā)生抑郁癥；350例社區60歲以上高血壓患者中，輕度抑郁占了46%，中重度抑郁占了10%；糖尿病患者中患抑郁障礙率為9%~27%；惡性腫瘤與抑郁障礙共病比例在三分之一左右。

　　其深層次原因在于：一方面，軀體疾病會(huì )影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌，損傷調節情緒的神經(jīng)化學(xué)通路；另一方面，軀體疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社會(huì )地位的喪失，還可能有嚴重的經(jīng)濟壓力、失業(yè)威脅、重度殘疾等問(wèn)題。此外，抑郁癥和軀體疾病之間還會(huì )相互作用，這些都會(huì )誘發(fā)或加重抑郁癥。

　　因此，譚博士也特別提醒各位慢性病患者及家屬，要學(xué)會(huì )識別患慢性病后有沒(méi)有伴隨抑郁癥，如果發(fā)現有，要及時(shí)尋求科學(xué)治療。

　　老年抑郁癥逐年增加 請您“常回家看看”

　　目前，我國65歲以上的空巢老人超過(guò)5000萬(wàn)，近四成住在城市社區的老年人有抑郁情緒，半數以上患有抑郁癥的老人是由于長(cháng)期“空巢”的孤獨感引起。近十年來(lái)，老年抑郁癥總人數增加了21%，而孤獨、無(wú)助等心理問(wèn)題則是引發(fā)抑郁的“元兇”。

　　老人的心理平衡有3個(gè)支撐點(diǎn)：社會(huì )角色、摯愛(ài)親人和生理健康。社會(huì )角色在退休后逐漸隱退，生理健康和摯愛(ài)親人就對老人至關(guān)重要，任何一項出現問(wèn)題都有可能導致老人心理問(wèn)題。老年抑郁癥一般表現為精神不振、煩躁易怒、悲觀(guān)厭世，還會(huì )引發(fā)高血壓、心臟病、腫瘤等疾病。

　　老年抑郁癥可以通過(guò)藥物干預，但心理疏導更為重要；一方面親屬要鼓勵老年人投身棋牌、郊游等社交活動(dòng)。另一方面子女要多關(guān)懷老人，子女的陪伴和理解可以消除老人的孤獨感，“常回家看看”是幫助老人擺脫抑郁的良藥。