臨床實(shí)踐中我有這樣的感觸：如果對抑郁癥患者只使用藥物治療，患者常表現被動(dòng)，病情易反復。如果采用藥物加心理治療，患者就能主動(dòng)配合，治療也不會(huì )局限于就病論病，而是由治病擴展到“治心”，療效顯著(zhù)且穩固。由此可見(jiàn)，抑郁癥需要心理治療，雖然其形式與藥物治療截然不同，但殊途同歸，都是糾正大腦相關(guān)高級神經(jīng)通路的生化功能與心理功能。

　　心理學(xué)的理論和方法很多，抑郁癥究竟需要哪些具體的心理治療？從臨床反饋的情況看，以下方法患者喜聞樂(lè )見(jiàn)，并卓有成效。

　　一、引導宣泄。積“壓”成疾是抑郁癥一個(gè)重要的致病因素，患者在尋求心理治療前的處境是無(wú)人理解，無(wú)處訴說(shuō)。他們來(lái)到心理醫生面前首要的需求是表達痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重。此時(shí)，醫生應該做的除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，盡可能地使用開(kāi)放式的提問(wèn)，恰如其分地引導患者宣泄。

　　當患者控制不住眼淚，覺(jué)得不好意思時(shí)，醫生應告訴患者讓情感自然地流露，不要去克制，邊哭邊說(shuō)無(wú)所謂；當患者覺(jué)得想說(shuō)的內容太多太繁雜，不知從何說(shuō)起，醫生可以告訴患者別著(zhù)急，從發(fā)病當初的某件事因說(shuō)起，也可以先選擇最痛苦最重要的說(shuō)；當患者說(shuō)了很長(cháng)時(shí)間，還覺(jué)得意猶未盡，醫生可以引導患者在某些問(wèn)題上說(shuō)深說(shuō)透，或跟患者約定下次交談的時(shí)間和內容。

　　宣泄療法的主角是患者，醫生是一個(gè)傾聽(tīng)者。此法的重要意義在于患者有了從未體驗過(guò)的被人接納、認同、輕松和釋然的愉快感，同時(shí)又逐漸解除了心理防衛機制，為下一步治療奠定了良好的基礎。

　　二、共同診病。如果說(shuō)宣泄是患者的第一需要，那么了解病情就是患者的第二需要，這也是心理治療的第二個(gè)著(zhù)眼點(diǎn)。

　　臨床上，如果醫生單純地按醫療程序，為診斷而診斷，讓患者做抑郁量表測查，然后根據患者的癥狀體征和測評分數下結論，這樣的做法，患者不會(huì )完全信服，不能產(chǎn)生共鳴，治療也就容易擱淺。如果醫生把印制的抑郁癥診斷標準交給患者，讓其逐條對照，然后再針對抑郁癥的特異癥狀，如“心境低落”、“清晨失眠”、“晨重夕輕”、“軀體化障礙”、“病理性自殺意念及行為”等進(jìn)行適當的解釋?zhuān)@就滿(mǎn)足了患者的潛在需求，在一定程度上解除了患者的憂(yōu)慮和彷徨，同時(shí)又增進(jìn)了其對醫生的信任，與醫生形成了積極的互動(dòng)。

　　共同診病的實(shí)質(zhì)是把診斷當作心理治療的重要部分，通過(guò)這種形式在醫患間架起人際橋梁。同時(shí)，又使患者確切地認識到：我不是“精神病”，不是思想落后，不是身體上的病，不是鬼神作用。由此掃除許多外圍心理壓力，使治療得以深化。

　　三、認知治療。從心理的角度看，抑郁癥的深層問(wèn)題是患者的病理性認知模式，這種認知模式就像一副有色眼鏡，它導致了患者的感知錯誤，促使其情感及行為異常。當然也間接影響到自主神經(jīng)、內分泌、免疫等系統的生理生化功能，形成心身惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，改變這種認知模式是心理治療的核心。

　　這種病理性認知模式在臨床上主要表現為負性思維和邏輯錯誤，如患者對自身、對以往經(jīng)歷以及對自己的前途總是負性評價(jià)，認為自己無(wú)能為力，過(guò)去一無(wú)是處，前途一片灰暗。在對具體的人際交往或學(xué)習工作及生活上，患者慣常任意推斷，過(guò)分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維（非此即彼），個(gè)人化（“攬錯”于己）等。這樣，使患者陷入了“不識廬山真面目，只緣身在此山中”的境地。

　　認知治療是通過(guò)醫生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤，讓患者親自用事實(shí)檢驗自己的認知假設，以及用改變行為來(lái)改變認知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導患者走出“云霧山中”，重建健康的認知結構，使患者能客觀(guān)地對待自己，看待世界，預測未來(lái)，該病也就從根本上得以治愈。

　　總之，抑郁癥的心理治療在臨床上舉足輕重。從臨床實(shí)踐看，患者需要的不是教條呆板的說(shuō)教和一成不變式的心理治療，而是需要醫生的人格、素養、經(jīng)驗與理論有機結合，具有創(chuàng )造性的心理治療。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）