抑郁癥的治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當代仍以藥物治療為主，心理治療為輔。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀(guān)念頭，重者輕生厭世，醫師應高度警惕并告誡家人嚴加防范。條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見(jiàn)影、起死回生的效果，應果斷及時(shí)采用。

　　抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個(gè)大類(lèi)，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。這里僅介紹療效確切，普遍公認的兩類(lèi)藥物：

　　1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑(maoi)和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(tca)。

　　2，第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬(wàn)拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺(5-ht)再攝取抑劑為主，臨床應用這類(lèi)藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議，故從略。

　　第一代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。

　　1，單受氧化酶抑制劑

　　異丙肼是本世紀50年代問(wèn)世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結核藥，因有多說(shuō)、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)其可逆轉利血平引起的淡漠、少動(dòng)，同時(shí)，腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類(lèi)遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著(zhù)重要理論和實(shí)踐意義，為精神藥理和精神疾病病因學(xué)研究奠定的基礎。

　　屬于這一類(lèi)的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應用，不久因陸續出現與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應而被淘汰。

　　80年代后期出現了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型(mao-a)抑郁劑，它的特點(diǎn)是：1對mao-a選擇性高，對另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險。2對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時(shí)即可恢復酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長(cháng)達2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服。據稱(chēng)療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相當。

　　雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。

　　2，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　　是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類(lèi)抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。

　　它的化學(xué)結構與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結果大出所料，該藥對精神分裂癥無(wú)效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對照研究證實(shí)，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(cháng)達30年之久。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結構，但藥理作用與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥一致。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的適應證為各種類(lèi)型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時(shí)間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮靜作用較強，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥臨床應用時(shí)間最長(cháng)，藥理作用研究得也最多最充分，簡(jiǎn)言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-ht)再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無(wú)關(guān)，卻是諸多不良反應的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現口干、視力模糊、竇性心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體，可能出現加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動(dòng)過(guò)速;陰滯組胺h1受體，可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體，可出現錐體外系癥狀、內分泌改變。

　　抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復發(fā)率，癥狀緩解后尚應維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復發(fā)。

(實(shí)習編輯：潘熾彬)