F51.5夢(mèng)魘

　　夢(mèng)魘是為焦慮或恐懼所占據的夢(mèng)境體驗，事后個(gè)體能夠詳細地回憶。夢(mèng)魘體驗十分生動(dòng)，通常包括那些涉及到對生存，安全或自尊造成威脅的主題。相同或相似的令人恐懼的夢(mèng)魘主題反復重視是十分常見(jiàn)的。在典型的發(fā)作中，可有某種程度的植物神經(jīng)興奮，但沒(méi)有明顯的言語(yǔ)及軀體運動(dòng)。一旦醒來(lái)，個(gè)體的警覺(jué)性及定自力迅速恢復。他人的可與他人充分交流，通常馬上或在次晨都能詳述夢(mèng)境體驗。

　　由于兒童期夢(mèng)魘通常都與其情緒發(fā)展的特殊階段有關(guān)，因此并非所有的兒童都伴有心理紊亂，相反，有夢(mèng)魘的成年人常常伴有明顯的心理紊亂，通常表現為人格障礙。服用某些精神藥物如利血平、甲硫噠嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑及苯二氯雜草類(lèi)也對夢(mèng)魘產(chǎn)生有一定作用。另外，一些抑制REM睡眠（此期睡眠與作夢(mèng)有關(guān)）的非苯二氮雜草類(lèi)安眠藥突然戒斷時(shí)，由于REM反跳，導致作夢(mèng)增多和夢(mèng)魔的發(fā)生。

　　診斷要點(diǎn)

　　為了確診，下列臨床特征是必需的：

　　（a）從夜間睡眠或午睡中醒來(lái)，能清晰、詳盡地回憶強烈恐怖性的夢(mèng)境，通常涉及到對生存、安全、或自尊的威脅；驚醒可發(fā)生于睡眠期的任一時(shí)刻，但典型情況是發(fā)生在后半段；

　　（b）從恐怖性夢(mèng)境中驚醒時(shí)，個(gè)體很快恢復定向及警覺(jué)；

　　（ｃ）夢(mèng)境體驗本身，以及隨之造成的睡眠紊亂，都會(huì )使個(gè)體十分苦惱。

　　包含：夢(mèng)境焦慮障礙

　　鑒別診斷

　　將夢(mèng)魘與睡驚癥相鑒別十分重要。后者在睡眠期的前三分之一出現，以強烈的焦慮、驚叫、過(guò)多的軀體運動(dòng)及自主神經(jīng)高度興奮為顯著(zhù)特征。而且，在夜驚癥中，無(wú)論是剛發(fā)作后還是早晨醒后，病人都不能詳盡地回憶夢(mèng)境內容。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）